Интенсивная терапия реанимация первая помощь - Малышев В.Д.
ISBN 5-225-04560
Скачать (прямая ссылка):
1 л раствора содержит: Na+ — 139,5 ммоль, K+ — 4 ммоль, Са2+ — 1,5 2+ -
ммоль, Mg — 1 ммоль, СГ — 115 ммоль, НСО3 — 3,5 ммоль, лактат — 30 ммоль. Осмолярность 294,5 мосм/л.
Лактасол и аналогичный ему раствор Рингера лактата или раствор Гартмана способны компенсировать изотонические нарушения гидроионного равновесия. Они показаны в целях замещениях дефицита внеклеточной жидкости при уравновешенном кислотно-основном балансе или легком ацидозе. При добавлении к коллоидным растворам и эритроцитной массе улучшают реологические свойства получаемых смесей. В результате превращения в организме лактата натрия в гидрокарбонат происходит увеличение гидрокарбонатной буферной емкости и снижается ацидоз. Однако положительные свойства лактасола как корректора водноэлектролитных нарушений реализуются только в условиях аэробного гликолиза. При тяжелой кислородной недостаточности лактасол способен усугубить развивающийся лактат-ацидоз.
Суточная доза лактасола и лактата Рингера до 2500 мл. Эти растворы вводятся внутривенно со средней скоростью 2,5 мл/кг/ч, т.е. около 60 капель/мин.
Лактасол и раствор Рингера лактата противопоказаны при гипертонической гипергидратации, поражениях печени и лактатном ацидозе.
БАЗИСНЫЕ РАСТВОРЫ
К базисным растворам относятся растворы электролитов и сахаров, обеспечивающие суточную потребность в воде и электролитах. Эти растворы должны содержать достаточное количество свободной воды для возмещения безэлектролитных потерь воды при дыхании и через кожу. В то же время эти растворы должны обеспечить потребность в основных электролитах или корригировать легкие нарушения в составе электролитов.
Базисный раствор с повышенным содержанием калия («Фрезениус») содержит электролиты, достаточное количество свободной воды и углеводы. Это разносторонне используемый щелочной электролитный раствор, применяемый для поддержания водно-электролитного равновесия. Он показан для обеспечения потребностей организма в воде и электролитах.
1 л содержит: Na+ — 49,1 ммоль, K+ — 24,9 ммоль, Mg2+ — 2,5 ммоль, СГ — 49,1 ммоль, Н2РО4- — 9,9 ммоль, лактат — 20 ммоль, сорбит — 50 г. Калорийность 200 ккал/л. Осмолярность 430 мосм/л.
Этот раствор противопоказан при шоке, гиперкалиемии, почечной недостаточности, отравлении водой, непереносимости сорбита, отравлении метанолом.
Раствор применяется в виде капельной продолжительной инфузии внутривенно. Скорость введения 180 мл/ч при 70 кг массы тела. Средняя доза 1500 мл/м поверхности тела.
Полуэлектролитный раствор с 5% раствором глюкозы («Фрезениус») обеспечивает введение воды и электролитов с малой дозой углеводов. Применяется для покрытия потерь воды (гипертоническая дегидратация); потери жидкости, бедной электролитами; частичной потребности в углеводах. Может быть использован как раствор-носитель электролитных
концентратов и совместимых с раствором медикаментов.
+ 2+
1 л содержит: Na — 68,5 ммоль, K — 2 ммоль, Са — 0,62 ммоль,
2+ -Mg — 0,82 ммоль, С1 — 73,4 ммоль, моногидрат глюкозы для инъекций —
55 г. Осмолярность 423 мосм/л.
Может быть назначен путем внутривенной продолжительной инфузии
до 2000 мл/сут со средней скоростью 3 мл/кг массы тела/ч.
Противопоказан при гипергликемии, избытке воды в организме,
гипотонической дегидратации.
Электролитный инфузионный раствор (по Хартигу) обеспечивает
потребность в воде и электролитах. Предназначен для возмещения
безэлектролитных потерь воды и легких нарушений электролитов. 1 л
+ 2+ -содержит: Na — 45 ммоль, K — 25 ммоль, Mg — 2,5 ммоль, С1 — 45
ммоль, ацетат — 20 ммоль, Н2РО4- — 10 ммоль. Осмолярность 150 мосм/л.
Раствор противопоказан при гипотонической дегидратации и
гипергидратации, алкалозе, олигурии, шоке.
Скорость введения 3—4 мл/кг массы тела/ч. Общая доза до 1000—
2000 мл/сут. Следует остерегаться передозировки воды.
Раствор глюкозы 5%— изотонический безэлектролитный раствор, 1 л
которого содержит 950 мл свободной воды и 50 г глюкозы. Последняя
метаболизируется с образованием Н2О и СО2. 1 л раствора дает 200 ккал. рН
3,0—5,5. Осмолярность 278 мосм/л. Показан при гипертонической
дегидратации, обезвоживании с дефицитом свободной воды. Основа для
добавления других растворов. Противопоказан при гипотонической
дегидратации и гипергидратации, гипергликемии, непереносимости,
отравлении метанолом.
Доза определяется конкретной ситуацией. Скорость введения 4—8
мл/кг/ч. Существует опасность отравления водой!
Раствор глюкозы 10%— гипертонический безэлектролитный раствор.
Осмолярность 555 мосм/л. 1 л раствора дает 400 ккал. Показания и
противопоказания такие же, как для 5 % раствора глюкозы. Скорость
введения 2,5 мл/кг/ч в зависимости от показаний. Существует опасность отравления водой!
В качестве базисных растворов могут быть использованы изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, раствор Рингера — Локка, лактасол и другие изотонические и изоионные электролитные растворы. Однако все эти растворы не могут обеспечивать суточной потребности организма в воде. Поэтому они могут применяться вместе с безэлектролитными растворами глюкозы или фруктозы с учетом базисной потребности в воде и электролитах.
