Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Реактанты острой фазы воспаления, имеющие наибольшее клиническое
значение
Прокальцитонин
Среди новейших биомаркеров сепсиса прокальцитонин обладает наиболее высокой диагностической точностью. Он является предшественником гормона кальцитонина; вырабатывается несколькими типами клеток различных органов под влиянием провоспалительных стимуляторов, в частности бактериальных эндотоксинов и провоспалительных цитокинов. Прокальцитонин обладает свойствами химического аттрактанта для лейкоцитов и модулирует образование оксида азота эндотелиальными клетками. При системном инфекционном поражении уровень прокальцитонина возрастает в течение 6—12 ч и может служить ранним диагностическим критерием сепсиса и системной воспалительной реакции. Динамика уровня прокальцитонина в плазме дает информацию об эффективности терапии заболевания и позволяет прогнозировать исход сепсиса.
Вирусные инфекции, местные инфекции, аллергические состояния, аутоиммунные заболевания и реакции отторжения трансплантата обычно не приводят к повышению концентрации прокальцитонина. Повышенные его значения свидетельствуют о бактериальной инфекции с системной реакцией.
Орозомукоид
а1-кислый гликопротеин, или ОР, изучался начиная с конца прошлого века, но был выделен, охарактеризован и получил название как индивидуальный белок в 50-60-х годах нашего столетия (Baltz M. et al., 1982).
OP — это гликопротеин, относящийся к группе а |-глобулинов плазмы крови, член мультигенного семейства липокалинов — транспортных белков, переносящих малые гидрофобные молекулы (Назаров П.Г., 2001). Связывает гистамин и некоторые лекарства (Chachaj W, Bartecka Z., Malolepszy J., 1980).
100 Глава II
Синтезируется в печени. Присутствует в нормальной плазме человека в концентрации около 1 мг/мл. Реактант острой фазы воспалеия. Его содержание в крови возрастает в острой фазе воспаления в 50—60 раз. При воспалительных заболеваниях уровни ОР, как правило, коррелируют с уровнями других позитивных реактантов острой фазы — СРБ, гаптоглобина, а1-антитрипсина, сывороточного липопротеина (Ledue T. et al., 1993).
Гаптоглобин
Гаптоглобин представляет собой а2-гликопротеин плазмы крови, наиболее характерным свойством которого является способность образовывать с гемоглобином трудно диссоциирующий комплекс. Гаптоглобин необратимо соединяется со свободным гемоглобином плазмы, предотвращая потерю железа через почки и защищая их от повреждающего действия гемоглобина. Последний, будучи связанным с гаптоглобином, доступен действию расщепляющих ферментов. Кроме того, гаптоглобин обладает некоторым сродством к лигандам сериновых протеаз. Сывороточный уровень гаптоглобина повышается у больных воспалительными и онкологическими заболеваниями, обычно в 2—3 раза (Назаров П.Г., 2001). Синтезируется в печени и секретируется в плазму. Печень эмбрионов не синтезирует гаптоглобин, синтез белка начинается после рождения (Назаров П.Г., 2001).
Характер влияния гаптоглобина на функции лейкоцитов свидетельствует о его противовоспалительной активности. Гаптоглобин ингибирует метаболизм нейтрофилов (Oh S., Pavlotsky N., 1990), снижает реакцию моноцитов на хемо-аттрактанты, угнетает пролиферативный ответ мононуклеаров крови человека in vitro на митогены (Samak R., Israel L., 1992) и подавляет продукцию антител.
Таким образом, на основании представленных данных можно сделать вывод о целесообразности использования БОФ в клинической практике для быстрой и точной диагностики сепсиса и других состояний, приводящих к повышению уровня данных компонентов плазмы крови.
2.1.4. Диагностические и прогностические возможности некоторых БОФ при воспалительных заболеваниях придатков матки
Для определения диагностических возможностей БОФ при воспалительных заболеваниях придатков матки нами (Кудрявцева Е.В., 2000) проведено обследование 104 пациенток, которое включало комплексное клинико-диагностическое и иммунохимическое определение уровня БОФ в сыворотке крови.
Все обследованные женщины были разделены на 3 группы:
1-я группа — 28 больных с диагнозом «острый сальпингоофорит» (ОСО);
2-я группа — 52 больных с диагнозом «обострение хронического сальпинго-офорита» (ОХСО);
3-я группа — 24 больных с диагнозом «тубоовариальные образования» (ТО).
Контрольную группу составляли 25 здоровых женщин.
Наряду с традиционными методами обследования в Лаборатории белков острой фазы МНИИЭМ им Н.И.Габричевского проводилось иммунохимическое исследование в сыворотке крови уровней следующих БОФ: СРБ, гаптоглобина и ОР. Образцы крови получали путем пункции локтевой вены. Для отделения сыворотки крови от форменных элементов образцы инкубировали 30 мин при температуре 37°С, затем центрифугировали 15 мин со скоростью 2000 об./мин, после чего замораживали и хранили при температуре —20°С до дальнейшего исследования. Уровень БОФ определяли методом радиальной иммунодиффузии по Манчини в модификации Фахея, предложившего одно-суточную инкубацию.
Роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
