Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Клинические наблюдения позволили сформулировать следующую характеристику синдрома тазовых болей, обусловленную варикозным расширением вен (Рымашевский Н.В. и др., 1996):
1. Жалобы на ноющие, «пекущие» боли внизу живота. Характерным признаком боли является ее иррадиация в нижние конечности.
2. Усиление болей при физической нагрузке, переохлаждении, простудных заболеваниях.
3. Усиление болей во второю фазу менструального цикла, но, в отличие от эндометриоза, боли усиливаются не накануне менструации, а с 14—15-го дня цикла (можно полагать, что симптом усиления болей во второю фазу цикла связан с воздействием эндогенных гестагенов на гладкую мускулатуру вен, способствующих их дилатации и развитию болевых ощущений).
4. В 57% случаев синдром сочетается с варикозной болезнью нижних конечностей и хроническим геморроем.
5. Неоднократное противовоспалительное лечение рецидивов тазовых
болей, расцениваемых как хронический сальпингоофорит; для них характерно
отсутствие повышения температуры тела и изменений в анализах крови и крат
ковременное снятие болей после курса противовоспалительной терапии.
6. Терапия гестагенами усиливает болевой синдром.
7. Анамнестические данные: наличие варикозной болезни у родителей пациентки, трудовая деятельность, связанная с факторами, способствующими застойным явлениям в малом тазу (сидячая малоподвижная, тяжелая физическая работа).
Данные влагалищно-абдоминального обследования у женщин с признаками венозного застоя органов малого таза:
• увеличенная, тестоватая на ощупь матка;
• увеличенные поликистозно измененные яичники;
• гипертрофированная цианотичная шейка матки;
• цианотичная отечная гипертрофированная слизистая оболочка влагалища;
• лейкорея — повышенное количество водянистых белей.
По данным некоторых авторов, венозная эктазия чаще всего обнаруживается у пациенток с воспалительными заболеваниями половых органов (87%). Эти изменения соответствуют патофизиологическим закономерностям развития воспаления в микроциркуляторном русле (Волков А.Е., 2000; Казарян М.С., 1998).
роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 97
Таблица 2.2 Основные признаки остеохондроза
Признаки
Остеохондроз
Анамнез
Боль возникла после физической нагрузки, в прошлом уже отмечались подобные приступы
Характер боли
Тупая, ноющая боль, при сдавлении корешков — простреливающая
Скованность
Умеренная, быстро проходит
Влияние физической нагрузки
При нагрузке боль усиливается, в покое ослабевает
Локализация боли
Не имеет четкой локализации, чаще односторонняя
Интенсивность боли
Усиливается вечером, после физической нагрузки
Одной из частых причин болей в поясничной области является остеохондроз позвоночника. Анамнез в данном случае очень важен: уточнение характера боли, схематичное изображение ее динамики в течение суток позволяют быстро поставить правильный диагноз (табл. 2.2).
Попытки разработать алгоритм обследования женщин с хронической тазовой болью представляют собой очень сложную задачу. Это обусловлено прежде всего тем, что причины хронической тазовой боли многообразны и гетероген-ны. Во-первых, они охватывают широкий спектр заболеваний, и каждое из них имеет свой план обследования. Во-вторых, согласно исследованиям (Глазко-ва О.Л., 1996) более чем у 30% женщин в процессе обследования выявляют не одно, а несколько гинекологических и/или экстрагенитальных заболеваний, каждое из которых самостоятельно или в сочетании с другими может служить причиной появления болевых ощущений. Вследствие этого положительный или отрицательный результат предшествующего этапа диагностического поиска отнюдь не означает его окончание и не исключает необходимость дальнейшего обследования больной.
В связи с этим, наряду с общепризнанными методами диагностики, с нашей точки зрения (Хашукоева А.З., Савченко Т.Н., Юшакова Е.И. и др., 2005), перспективным в отношении дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний половых органов является новый метод радиотермометрии.
2.1.3. Белки острой фазы и интерлейкины как маркеры сепсиса и системной воспалительной реакции
Реактанты острой фазы воспаления составляют важную часть системы неспецифической резистентности и иммунорегуляции и изучаются уже более полувека. Изучение белков воспаления остается актуальным, так как их значения все чаще используются в клинической практике в различных областях медицины.
За последние годы достигнут большой прогресс в изучении и использовании белков плазмы крови, причем выделено и охарактеризовано около 100 из них. Особый интерес представляет группа так называемых БОФ, к которой относятся свыше 20 белковых компонентов плазмы крови, обладающих различными физико-химическими и биологическими свойствами, но имеющих одну общую черту — все эти белки участвуют в острофазном ответе (ОФО). ОФО — это совокупность системных и местных реакций организма в ответ на тканевое повреждение, вызванное различными причинами (травма, инфекция,
