Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Клиническая картина эндометриоза зависит от локализации, длительности течения, психоэмоциональной характеристики больной. Характерными симптомами эндометриоза являются:
' длительное, прогрессирующее течение заболевания;
• появление прогрессивно нарастающих болей, возникающих перед или во время менструации, диспареуния, болезненность при дефекации;
• нарушение менструальной функции: дисменорея, меноррагия, пред- и постменструальные кровяные выделения;
• циклические изменения величины пораженного органа (матка, яичники);
• бесплодие.
Связь эндометриоза с бесплодием в настоящий момент очевидна, хотя большинство исследований, посвященных этой проблеме, основано на ретроспективных данных. Поражение яичников и маточных труб, выраженный спаечный процесс — все эти проявления эндометриоза, как правило, нарушают репродуктивную функцию. Однако кроме явных, органических факторов, обусловленных эндометриозом, существует множество нарушений, которые могут приводить к бесплодию. К ним, в частности, относятся: нарушение процесса овуляции, недостаточность лютеиновой фазы цикла, синдром лютеини-зации неовулировавшего фолликула, нарушения в иммунной системе и поддержание воспалительного процесса в перитонеальной полости (табл. 2.1).
Роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 95
Таблица 2.1 Дифференциальная диагностика хронического сальпингоофорита и эндометриоза
Признаки
Хронический сальпингоофорит
Эндометриоз
Анамнез
Острые воспалительные процессы, внутрима-точная контрацепция
Дисменорея, диспареуния, боль внизу живота, пояснице
Локализация боли
Нижние отделы живота справа, слева, наличие иррадиирующих болей
Средняя линия живота выше лонного сочленения, за ним. Болезненность в пояснично-крестцовой области
Начало возникновения боли
Усиливается во время менструации
Усиление болевой симптоматики во вторую фазу менструального цикла (за 3—7 дней до ожидаемой менструации)
Нарушение менструальной функции
Дисменорея, метрорра-гии
Дисменорея, меноррагии, пред- и постменструальные кровяные выделения
Диспареуния
Умеренная
Значительная
Бесплодие
Очень часто
Часто
Мочеиспускание
Без изменений
Болезненное и учащенное. При эндо-метриозе мочевого пузыря во время менструации возникает гематурия
Дисфункция ЖКТ
Нет
Болезненность при дефекации (при ретроцервикальном эндометриозе)
Выделения из половых путей
Бели, при обострении — гноевидные
Возможны кровяные выделения
Диагноз эндометриоза устанавливается на основании данных анамнеза, жалоб пациентки, гинекологического осмотра (шаровидная форма матки, уплотнение, болезненность крестцово-маточных связок, увеличение одного или обоих яичников в случае наличия эндометриоидных кист). Для подтверждения диагноза эндометриоза используются: УЗИ, гистероскопия, гистеро-сальпингография, КТ, МРТ, лапароскопия.
В отличие от гинекологических заболеваний, при поражении почек и моче-выделительной системы боль локализуется, как правило, в какой-либо конкретной зоне или точке в соответствии с особенностями топографии пораженного органа, значительно реже она распространяется по протяжению.
Боль в нижних квадрантах живота характерна для заболеваний кишечника (неспецифические колиты, синдром раздраженной толстой кишки, дивертику-лезы, дивертикулиты, болезнь Крона).
Для проведения дифференциальной диагностики хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, в частности нижнего его отдела, с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, кроме локализации боли, необходимо обратить внимание на начало ее возникновения. Одним из путей рационального решения проблемы диагностики синдрома раздраженной толстой кишки (СРК) явилась разработка достаточно специфических критериев этого заболевания. В 1999 г. предложены клинические критерии СРК (Римские критерии II). Авторами установлена немногочисленная группа симптомов, свойственных СРК. К ним относятся нарушение дефекации, боль, уменьшающаяся
96 Глава II
после дефекации, связь начала заболевания с нарушением акта дефекации, которое продолжается не менее 3 мес. (Аруин Л.И., 1994; Парфенов А.И., Ручки-наИ.Н., КрумсЛ.М., 1993).
Основную роль в дифференциальной диагностике играют бактериологическое исследование кала на дисбактериоз, а также эндоскопические и рентгенологические методы исследования.
Многие пациентки длительно и безуспешно проходят лечение по поводу хронического сальпингоофорита. Но, несмотря на неоднократно проводимую противовоспалительную терапию, предъявляют жалобы на тупые, ноющие, рецидивирующие боли внизу живота, существующие в течение длительного времени.
В своих работах M.Renaer (1984) описывает чувствительность в области придатков матки, крестцово-маточных связок у женщин с синдромом хронической тазовой боли без наличия объективной патологии. Также отмечаются отсутствие патогенной микрофлоры и неэффективность противовоспалительной терапии в течение нескольких месяцев, что обусловливает необходимость проведения лапароскопии, при которой чаще всего обнаруживаются явления венозного застойного кровенаполнения.
