Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Основным, а в некоторых случаях и единственным симптомом, с которым обращается женщина к гинекологу, является боль. Нередко больная не в состоянии точно определить локализацию боли, показывая довольно большой участок — от гипо- до эпигастральной области, что представляет большие сложности для дифференциальной диагностики, так как боль может не только быть связана с заболеваниями внутренних половых органов, но и сопровождать патологические состояния со стороны органов желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, опорно-двигательного аппарата.
Боли, локализованные по средней линии живота, наиболее характерны для хронических воспалительных заболеваний и опухолей матки, мочевого пузыря, прямой кишки, внутреннего эндометриоза II—III степени.
Боль в правой и левой подвздошных областях характерна для сальпинго-офоритов, наружного эндометриоза, доброкачественных и злокачественных новообразований органов малого таза.
В современных условиях возросло число хронических вялотекущих форм ВЗОМТ со стертой симптоматикой. Это объясняется прежде всего отсутствием четко выраженной острой стадии воспалительного заболевания, склонностью к длительному хроническому течению. Кроме того, отмечается несоответствие выраженности жалоб пациентки и данных гинекологического и лабораторного исследований. По мнению многих авторов, все чаще встречается атипичное течение ВЗОМТ, при котором не изменяется общее состояние женщины и отсутствуют повышение температуры, болевой синдром, лейкоцитоз, повышение СОЭ (Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1990; Саидова Р.А., 2001).
В гинекологической практике факторы, влияющие на интенсивность хронической тазовой боли, не только многообразны, но и специфичны для конкретного процесса. Помимо переохлаждения, психоэмоциональных перегрузок, травмы, на динамику болевого синдрома оказывают влияние нарушение менструальной и сексуальной функций. Нарушение менструальной функции (полименорея, олигоменорея, дисменорея и др.) наблюдается у 40—55% больных и связано преимущественно с нарушением функции яичников (гипофункция, ановуляция).
Анатомические и функциональные изменения в маточных трубах являются частой причиной бесплодия, а также внематочной беременности. Нарушение сексуальной функции (болезненный коитус, снижение или отсутствие либидо и др.) отмечается у 35—40% больных (Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1990). Часто наблюдаются расстройства секреторной функции (бели), причиной которых могут быть сопутствующие кольпит или цервицит. При хроническом сальпингоофорите также выявляются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (колит, дисбактериоз) и мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит), возможны нарушения функции гепатобилиарной системы. При продолжительном течении и частых рецидивах хронического сальпингоофорита в патологический процесс постепенно вовлекается нервная, эндокринная, сосудистая система и заболевание приобретает характер полисистемного процесса.
Существуют два варианта обострения сальпингоофорита. Первый характеризуется повышенной секрецией, экссудацией в очаге воспаления, усилением
94 Глава II
болезненности придатков при пальпации, изменением лабораторных показателей (лейкоцитоз, повышение СОЭ), что указывает на зависимость этих признаков от инфекционно-токсического фактора. При втором варианте преобладают жалобы на усиление болезненности в области придатков, слабость, снижение трудоспособности, неустойчивость настроения, при этом лабораторные показатели остаются нормальными (Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1990).
Можно считать, что при втором варианте обострение хронического саль-пингоофорита связано прежде всего с нарушениями в нервной и других системах в результате длительно существующего воспалительного процесса. Диагноз ставится на основании данных анамнеза заболевания, двуручного гинекологического обследования (положение и подвижность матки, состояние придатков матки) с обязательной пальпацией крестцово-маточных связок и стенок малого таза.
Ультразвуковое исследование с целью диагностики ВЗОМТ не дает четкой картины воспалительного процесса на ранних стадиях его развития, так как основные эхографические признаки (увеличение и нечеткость контуров яичников, жидкость в позадиматочном пространстве) выявляются в период про-грессирования заболевания (Демидов В.Н., Зыкин Б.И., 1990). Гистеросаль-пингография обладает достаточно высокой диагностической точностью в случаях грубых изменений в маточных трубах, обусловленных хроническим воспалительным процессом. Лапароскопия является более информативным, н« весьма инвазивным методом диагностики.
Учитывая большое количество различных заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать ХВЗОМТ, мы решили остановиться лишь на некоторых из них, тех, которые наиболее часто встречаются в работе врача акушера-гинеколога.
Необходимость проведения дифференциальной диагностики обусловлена принципиально разными подходами к лечению больных.
ХВЗОМТ в первую очередь необходимо дифференцировать с эндоме-триозом (Глазкова О.Л., 1996; Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л., 2003).
