Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Генитальные инфекции и факторы противоинфекционной защиты в генезе
воспалительных заболеваний женских половых органов 75
ются аппаратом в двухмерное изображение структур, попавших в зону ультразвукового воздействия, на мониторе.
Ультразвуковое сканирование представляет собой оптимальный дополнительный метод диагностики воспалительных процессов органов малого таза у женщин, обладает очень высокой информативностью (Хачкурузов СТ., 1999). УЗИ позволяет верифицировать патологические процессы, оценить их тяжесть, проводить визуальный динамический контроль эффективности проводимого лечения. Все это сделало УЗИ скрининговым методом диагностики ВЗОМТ. УЗИ может проводиться всем женщинам, противопоказаний к нему не выявлено.
При ультразвуковом сканировании органов малого таза кроме трансабдоминального применяют трансвагинальный метод. Внедрение в клиническую практику трансвагинальной эхографии позволяет одномоментно устранить недостатки, свойственные трансабдоминальному сканированию. Для проведения УЗИ малого таза через переднюю брюшную стенку необходимо наполнить мочевой пузырь. Значительно ухудшает визуализацию выраженная подкожная жировая клетчатка передней брюшной стенки. Трансвагинальный доступ повышает информативность УЗИ не только за счет уменьшения расстояния между эхопре-образователем и изучаемым органом или новообразованием, но и благодаря преимущественному использованию высокочастотных датчиков. Отсутствие необходимости наполнения мочевого пузыря сделало возможным применение в ургентной гинекологии трансвагинальной эхографии. При трансвагинальном сканировании наличие ожирения или обширного спаечного процесса не оказывает выраженного влияния на визуализацию матки и придатков. Трансвагинальная эхография позволяет одновременно пальпировать и смещать объемные образования, что значительно облегчает топическую диагностику патологических процессов внутренних половых органов (Хачкурузов С.Г., 1999).
Однако при наличии объемного образования больших размеров трансвагинальное сканирование не позволяет полностью оценить границы его верхних отделов. При этом доступе сложно осмотреть высокорасположенные патологические образования, оценить заинтересованность прилежащих органов. Последовательное применение обеих методик позволяет получить более обширное пространственное изображение органов малого таза.
Характерными сонографическими признаками острого эндометрита являются: увеличение размеров матки, расширение полости матки с гипоэхоген-ным содержимым и мелкодисперсной взвесью, нечеткость границы между слизистой оболочкой и миометрием, эхонеоднородность миометрия в виде чередования гипер- и гипоэхогенных участков (Кузьмин В.Н., 2002).
При хроническом эндометрите в связи с изменениями в базальном слое слизистой оболочки на фоне длительно текущего воспаления толщина М-эха меньше нормы для данной фазы менструального цикла; кроме того, при УЗИ могут выявляться внутриматочные синехии, которые выглядят как гиперэхо-генные перемычки между стенками матки, иногда с образованием полостей.
Нормальные, неизмененные маточные трубы при УЗ-сканировании не определяются. Видимыми их делает изменение стенки при остром или хроническом сальпингите/'сальпингоофорите. Стенки маточных труб утолщены, уплотнены, просвет их расширен, в нем имеется гипоэхогенное содержимое, иногда с различными включениями. Трубы, как правило, подпаяны к задней поверхности матки. Ценность сонографии возрастает при формировании мещотчатого образования маточной трубы — сактосальпинкса, который по характеру содержимого может быть гидро- и пиосальпинксом.
76 Глава I
Рис. 1.2. Гидросальпинкс. Рис. 1.3. Пиосальпинкс.
При гидросальпинксе в одной из параметральных областей выявляется жидкостное образование правильной вытянутой формы со значительным преобладанием продольного размера над поперечным. При этом конфигурация патологического очага может быть овальной, веретенообразной или S-образной. Стенки его гладкие (ровные или волнистые) во всех отделах; ширина просвета неравномерная, с плавными сужениями и расширениями. Содержимое однородное (рис. 1.2).
Стенки пиосальпинкса толстые, плотные за счет выраженной воспалительной инфильтрации, контуры неровные, местами нечеткие и тяжистые за счет спаек (рис. 1.3). Структура содержимого неоднородная из-за множественных мелких включений (фибрин, детрит). Вены маточного сплетения с двух сторон почти всегда расширены.
Гнойное тубоовариалъное образование характеризуется спаечным процессом в малом тазу. Патологическое образование фиксировано к ребру и задней поверхности матки. Часто определяется единый конгломерат без четких контуров, в который вовлечены придатки, матка, петли кишечника, сальник. Форма образования неправильная, внутренняя структура эхонеоднородная, в ней не определяются яичник и труба как отдельные анатомические образования (рис. 1.4). Вокруг гнойного тубоовариального образования отмечается выраженная инфильтрация тканей. Часто выявляется свободная жидкость в малом газу.
