Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Определение специфических антител проводится в сыворотке крови. Этот метод очень удобен, так как позволяет провести объективную оценку результатов. Однако постановка диагноза на основании этого метода возможна только в случае выявления антител класса IgM. Они отображают начальную фазу заболевания. В случае обнаружения других классов анител (IgA и IgG) диагноз желательно подтвердить любым другим диагностическим тестом (ПИФ, ПЦР и др). Наиболее корректно использовать определение антител в динамике, так как это позволяет оценить ход течения заболевания и эффективность проводимой терапии. Чувствительность и специфичность метода во многом зависят от фирмы-изготовителя. Для того чтобы избежать получения ложноположитель-ных и ложноотрицательных результатов необходимо при исследовании использовать парные сыворотки.
При хламидийной инфекции IgM выявляются уже на 5-й день после заражения, пик их концентрации наблюдается через 1—2 нед. Через 2—3 мес. после инфицирования, даже без проведения какого-либо лечения, они перестают вырабатываться и выявить их в крови уже невозможно. Однако в этот период мало кто из больных обращается за врачебной помощью. Более того, при реин-фекции хламидиями не наблюдается повышения концентрации IgM, поэтому выявление Ig этого класса имеет очень ограниченное применение при диагностике хламидийной инфекции.
IgA в сыворотке появляются через 10—14 дней после заражения. Уровень их в случае успешного лечения обычно снижается через 2—4 мес. Если в результате терапии концентрация IgA не снижается, то это указывает на хронизацию процесса. При реинфекции концентрация IgA нарастает вновь. Именно они
72 Глава I
Таблица 1.15 Интерпретация результатов (ИФА) выявления специфических антител к хламидийному антигену (Лобзин Ю.В. и др., 2004)
Классы антител
Интерпретация результатов исследования
IgG
IgA
-
-
Отрицательный результат. Возможно, анализ взят слишком рано после инфицирования. В подозрительных случаях повторить исследование через 2—3 нед.
+
+
Свидетельствует о перенесенной или протекающей латентно инфекции
+
-
Состояние иммунитета. Свидетельствует о перенесенной инфекции
+
+
Повторить анализ через 14—21 день, в случае аналогичного повторного результата его расценивают как отрицательный
+
+
Указывает на острую форму заболевания или обострение хронической инфекции
-
+
Свидетельствует о наличии острой или подострой инфекции
являются основным маркером как острой, так и хронической и персистирую-щей форм хламидиоза.
IgG появляются параллельно или с небольшой задержкой по сравнению с IgM и IgA. Их титр обычно выявляется на 15—20-й день после начала заболевания и остается относительно высоким довольно долгое время. Хламидийные IgG выявляются в организме в течение более 1 года после излечения, поэтому большой ошибкой является оценка состояния больного на основании концентрации в крови Ig только этого класса. При реинфекции обычно наблюдается увеличение уровня IgG в 4 и более раз при обязательном повышении уровня IgA. Интерпретация результатов определения специфических антител при хла-мидийной инфекции приведена в таблице 1.15.
Несколько иное значение имеют Ig разных классов при TORCH-инфекции. TORCH-инфекции (или трансплацентарные) — это комплекс возбудителей, которые способны проникать через плаценту, вызывая у новорожденных сходные по клинической картине поражения. К этим инфекциям относятся токсо-плазмоз (ТО), краснуха (rubella — R), цитомегаловирус (С) и вирус простого герпеса (Н). При TORCH-инфекции так же, как и при хламидийной, происходит повышение концентрации специфических IgM. Через некоторое время нарастает уровень IgG. Так, при вирусном инфицировании увеличение IgG наблюдается только через 1—3 мес. Выявление IgA в диагностике вирусных инфекций обычно не используется, так как оно малоинформативно. Обнаружение только IgM при отсутствии IgG свидетельствует об острой первичной инфекции, повышенное содержание Ig обоих типов — об обострении инфекции. Выявление только одного IgG при отсутствии IgM характеризует состояние иммунитета и доказывает, что у пациентки был контакт с данным антигеном. Постановка диагноза на основании только IgG ведет к многочисленным ошибкам. В таблице 1.16 приведена интерпретация результатов, полученных методом ИФА, для различных возбудителей TORCH-инфекции (Айлама-зянЭ.К. идр.,2004).
В настоящее время большинство коммерческих наборов, используемых в практике, позволяют выявлять только вирусспецифические антитела класса IgG. Более того, в основном наборы, выявляющие специфические антитела к герпетической инфекции, являются только видоспецифическими, т.е. определяют суммарно антитела к ВПГ I и ВПГ II. Поскольку ВПГ I инфицировано 90% населения Земли, то естественно, что антитела часто могут присутство-
Генитальные инфекции и факторы противоинфекционной защиты в генезе
воспалительных заболеваний женских половых органов 73
Таблица 1.16 Интерпретация результатов (ИФА) выявления специфических антител к TORCH-инфекции (Айламазян Э.К. и др., 2004)
