Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
печени
Фибриноген
Гепатит
Заболевания печени
Миеломная болезнь Злокачественная опухоль Уремия
ДВС-синдром
Гениальные инфекции и факторы противоинфекционной защиты в генезе
воспалительных заболеваний женских половых органов 63
Таблица 1.13 (окончание)
Белок
Повышение концентрации
Снижение концентрации
Постоперационные состояния
ДВС-синдром (компенсированный)
Пневмония, туберкулез
Некроз тканей
Ожоги
Беременность
СЗ
Воспалительные процессы Закупорка желчных путей Амилоидоз
Тяжелые рецидивирующие инфекции, вызываемые пио-генными бактериями
Мембранозно-пролифератив-ный гломерулонефрит
С4
Злокачественные опухоли
Системная красная волчанка
СРБ
Инфекции
Острые воспалительные процессы
Опухоли
Наследственный ангионевро-
тический отек (также для СЗ) Системная красная волчанка Тяжелые гастроэнтеропатии Термические ожоги
соавт. отмечают, что из 138 обследованных с дыхательными инфекциями различной этиологии лишь у 37% больных с вирусными инфекциями имелось повышение СРБ (против 79% больных с бактериальными). В связи с этим возникло предположение, поддерживаемое большинством исследователей, о возможности использования теста на СРБ в дифференциальной диагностике бактериальных и вирусных инфекций.
При обследовании 148 новорожденных с бактериальной инфекцией у 118 был определен высокий уровень орозомукоида; фибриноген и IgM — обычные индикаторы инфекции у новорожденных — были менее чувствительны. Содержание орозомукоида в крови новорожденных повышается очень быстро в начале заболевания, максимум достигается на 3—6-е сутки, а нормализация отмечается к 10-м суткам (Broner C.W., Polk S.A., Sherman J.M., 1990). Важное клиническое значение измерения содержания орозомукоида в крови при бактериальных инфекциях в неонатальном периоде определяется следующими обстоятельствами. Во-первых, в связи с весьма низкой частотой онкологических заболеваний у новорожденных повышение у них концентрации БОФ, в том числе орозомукоида, связано с инфекционным процессом. Во-вторых, способность синтезировать орозомукоид (белок с относительно небольшой молекулярной массой по сравнению с другими БОФ) появляется у детей очень рано, а поскольку нормальные уровни орозомукоида у новорожденных низкие, то повышение содержания этого белка при бактериальной инфекции может быть очень заметными и, следовательно, чувствительным параметром. В-третьих, колебания содержания орозомукоида в крови могут помочь в лечении инфекции, контроле над его эффективностью.
Рассматривая все вышесказанное, мы попытались систематизировать БОФ при ряде патологических состояний (Новикова Л.И. и др., 1990), используя данные литературы и полученные нами результаты (табл. 1.13).
Приведенные данные свидетельствуют о важной биологической роли БОФ пРи различных патологических состояниях; хотя механизм ОФО до конца не изучен, современные представления о функциональных особенностях этой группы белков вызывают особый интерес клиницистов. Диагностические воз-
64 Глава I
можности БОФ при целом ряде заболеваний - оценка тяжести патологического процесса и эффективности лечения, прогноз и доклиническое выявление активности заболевания, а также простота методов определения БОФ — дела-) ют использование этого теста в клинической практике не только актуальным, но и практически выполнимым.
1.5. ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Диагностика ВЗОМТ основывается на анализе жалоб больной, данных анамнеза, результатах общего объективного, специального гинекологического и дополнительных методов исследования. Основные жалобы: боли, бели, нарушения менструальной, детородной функций и функции близлежащих органов (мочевого пузыря, кишечника).
Сбор анамнеза проводится с целью определения социального статуса, данных о соматическом здоровье женщин, менструальной, репродуктивной функции.
При выяснении истории настоящего заболевания особое внимание следует уделить связи его возникновения с переохлаждением, менструацией, половой жизнью, инвазивными вмешательствами и др. Общеизвестно, что хорошо собранный анамнез в 70% случаев является залогом правильного диагноза.
При объективном обследовании оценивают общее состояние больной и состояние основных систем организма. Специальное гинекологическое обследование включает осмотр наружных половых органов, состояние слизистых оболочек влагалища и шейки матки, характер выделений, проведение влагалищного и бимануального обследований для определения состояния внутренних половых органов.
С целью выявления наличия урогенитальной инфекции как этиологического фактора ВЗОМТ применяют ряд лабораторных методик, которые различаются по чувствительности, специфичности, удобству применения и доступности.
Следует отметить, что отрицательные результаты лабораторных исследований материала, полученного из уретры, влагалища и цервикального канала, не должны служить основой для исключения поражения эндометрия, миометрия, маточных труб.
В связи с этим следует подчеркнуть диагностическое значение инструментальных методов исследования (УЗ-исследование, гистероскопия и др.) и лапароскопии, которая по праву является «золотым стандартом» в диагностике воспалительных заболеваний верхних отделов гениталий.
