Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Генитальные инфекции и факторы противоинфекционной защиты в генезе
воспалительных заболеваний женских половых органов 61
ежедневные вариации показателей СОЭ, связанные с приемом тех или иных пишевых продуктов, которые могут приводить к ошибкам при мониторинге заболевания. В отличие от этого концентация СРВ не имеет ежедневных вариаций и может быстро и точно измеряться биохимически.
За последнее десятилетие возрос интерес к СРВ и другим БОФ как диагностическим показателям при неонатальной инфекции (сепсис, менингит, пневмония, энтероколит и др.), поскольку именно инфекция чаще всего является причиной ОФО у новорожденных (риск ложноположительных результатов не превышает 5%).
Необходимо отметить, что содержание СРВ в крови новорожденных не отличается от такового у взрослых, так как печень уже при рождении ребенка способна к синтезу СРВ в полном объеме. R.Alt и соавт. (1982) определяли концентрацию СРВ у здоровых новорожденных в первые часы жизни (0—48 ч) и получили значения, находящиеся в диапозоне 15—22 мкг/мл.
Считают, что наличие выраженного ОФО на инфекцию, заключающуюся, в частности, в синтезе БОФ, свидетельствует о хорошей реактивности организма, а отсутствие такого ответа на фоне доказанной инфекции, которое наблюдается чаще у недоношенных новорожденных, является плохим прогностическим признаком (Alt R., Willard D., Messer J., 1982; Philip A., 1999; Pourcyrous M., Ba-da HA. etal., 1993).
A.Luttcus и соавт. (1993) предприняли попытку очень ранней диагностики инфекции как у матери, так и у новорожденного путем измерения концентрации СРВ в крови, взятой из пупочной вены матери во время родов. Надежды авторов не оправдались, однако они сделали вывод о пользе негативной информации, т.е. о том, что нормальное содержание СРВ свидетельствует об отсутствии инфекции.
Ранняя диагностика инфекции у беременных необходима, особенно при преждевременном разрыве плодных оболочек, когда акушер вынужден принять решение о целесообразности пролонгирования беременности (при отсутствии инфекции) или стимуляции (при наличии инфекции) родовой деятельности.
Таким образом, определение концентрации СРВ в крови новорожденных является быстрым и безопасным тестом, применяющимся как в диагностике, так и в мониторинге инфекции и помогающим принять решение о целесообразности проведения и продолжительности антибактериальной терапии. При этом чувствительность анализа повышается при проведении серийных определений. Следует оценить уровень СРВ при рождении (начальный), затем к 12-му часу жизни (к этому сроку, согласно данным разных авторов, инфекция отражается на показателях СРБ почти в 100% случаев) и далее определять его ежедневно для оценки эффективности терапии. Анализ СРБ можно использовать также для постоперативного мониторинга больных, особенно после обширных полостных операций. Известно, что сама хирургическая операция вызывает ОФО, при котором происходит увеличение печеночного синтеза БОФ, в том числе СРБ. Максимального значения концентрация СРБ достигает на 2-й день после операции и в неосложненных случаях постепенно нормализуется. Однако при инфекционно-воспалительных осложнениях содержание СРБ в крови остается высоким или даже пикообразно увеличивается.
Результаты исследования СРБ свидетельствуют о весьма умеренном повышении его концентрации в крови больных при вирусных инфекциях, в отличие от бактериальных, связанных с выраженным тканевым повреждением (Fleck А., Myers М.А, 1985; Wicher J.T., Dieppe PA, 1985). Например, M.Soderstrom и
62 Глава I
Таблица 1.13 Изменение уровня БОФ при различных заболеваниях
Белок
Повышение концентрации
Снижение концентрации
ОР
Острые и хронические воспалительные
Нефротический син-
процессы
Системная красная волчанка
Ревматоидный артрит
Злокачественная опухоль (особенно с метастазами и большой опухолевой массой)
Травмы
Инфаркт миокарда
дром
а1-ИП
Острые и хронические инфекционные
Алиментарная дистро-
заболевания
фия
Острый гепатит и цирроз печени в актив-
Тяжелые гастроэнтеро-
ной фазе
патии
Системная красная волчанка
Некротические процессы
Ишемический инсульт
Постоперационные состояния
Вакцинация
Злокачественная опухоль с метастазами
Лимфогранулематоз
Беременность
Беременность
а,-АХТ
Воспаление
Нефротический синдром
Травма
Тяжелые гастроэнтеро-
Инфаркт миокарда
патии
Бактериальные инфекции
Эмфизема легких
Злокачественные опухоли
Криптогенный гепатит у детей
Церулоплаз-
Злокачественная опухоль (особенно с мета-
Болезнь Вильсона
мин
стазами)
Болезнь Менкеса
Лимфогранулематоз
Нефротический син-
Ревматоидный артрит
дром
Системная красная волчанка
Тяжелые заболевания
Цирроз печени
Некроз тканей (инфаркт миокарда)
Гепатит
печени
Гаптоглобин
Острые ожоги
Гемолитические состоя-
Острые и хронические воспалительные
ния
процессы
Тяжелые поражения
Инфекции
Инфекционный мононуклеоз Злокачественная опухоль (особенно с метастазами) Лимфогранулематоз Ревматоидный артрит Системная красная волчанка Пиелонефрит Некроз тканей
