Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Среди женского населения туберкулез является наиболее частой причиной смертельных исходов от инфекционных заболеваний. От него погибает ежегодно более 1 млн женщин в мире (Каюкова СИ., Стаханов В.А., Макаров О.В., 2003). Более 646 млн женского населения инфицировано МВТ и 3,1 млн из них ежегодно заболевают туберкулезом. В развивающихся странах туберкулез находится на 3-м месте среди причин заболеваемости и смертности женщин репродуктивного возраста (Валиев Р.Ш., Гилязутдинова З.Ш., 2000).
В эпидемиологии туберкулеза женщины занимают особое место. Женщины, как и дети, наиболее чувствительны к различным колебаниям социальных условий. Поэтому значительный рост заболеваемости туберкулезом женщин обусловлен конкретными социальными, возрастными, этнографическими и Другими факторами (Валиев Р.Ш., Гилязутдинова З.Ш., 2000; Лазаревич А.И., 1961; Стаханов В.А. и др., 2003).
По данным Ю.Я.Фишера (1994), число женщин, заболевших в период беременности и после родов, на 1000 родов снижалось вплоть до 1991 г., а в 1992 г. отмечен подъем показателя родивших и заболевших в этом году вдвое. У 42%
404 Главам
женщин, заболевших в период 1988—1992 гг., туберкулез был обнаружен во время беременности и в первый год после родов. Таким образом, в настоящее время проблема сочетания беременности и туберкулеза органов дыхания, а также разработка тактики ведения и лечения таких пациенток представляют особую актуальность.
Патогенетические особенности взаимного влияния беременности и туберкулеза органов дыхания
У женщин в период беременности повышен риск заболеваемости туберкулезом органов дыхания (Каюкова СИ., Стаханов В.А., Макаров О.В., 2003; Кола-чевская Е.Н., Воротынова Н.А., Тютикова Т.И., 1994). Реализация репродуктивной функции (беременность и роды) среди больных туберкулезом органов дыхания женщин, а также женщин из групп высокого риска по заболеваемости туберкулезом легких ставит перед практическим здравоохранением ряд проблем.
С одной стороны, это влияние беременности, родов, послеродового периода и лактации на развитие и течение туберкулезного процесса, с другой — влияние туберкулеза на течение беременности и родов, здоровье новорожденного и родильницы (Анфиногенова Е.И., Педченко А.И., Клименко СМ., 1977).
Взгляды различных ученых и врачей по этому вопросу часто были взаимно противоположны друг другу. Если одни исследователи полагали, что беременность очень отрицательно влияет на течение туберкулезного процесса, мотивируя это частым выявлением острых, осложненных форм туберкулеза, нередко—с генерализацией процесса (Гусейнов Г.К., Маммаева П.М., 1999; Про-хин В.В., 2000; Фишер Ю.Я., 1994), то другие считали, что беременность не оказывает какого-либо влияния на состояние специфического процесса в легких (Моркунас А.Н., Меляускене А.Г., Стульгене Э.Т., 1968; Bobrowitz I., 1997).
Поскольку беременность приводит к мобилизации всех систем организма, она отягощает состояние здоровья женщин. Поэтому в доантибактериальный период достаточно часто под влиянием беременности наступало прогрессиро-вание туберкулезного процесса, вплоть до летального исхода (Валиев Р. III., Гилязутдинова З.Ш., 2000; Каюкова СИ., 2005).
Патогенез взаимодействия беременности и туберкулезного процесса отличается рядом особенностей. У беременных значительному отрицательному воздействию подвергаются нервная и сердечно-сосудистая системы, возникает большая нагрузка на почки, что связано с дополнительной функцией выделения продуктов жизнедеятельности плода. Наличие у беременной туберкулезного процесса, естественно, дополнительно ослабляет организм. Кроме того, активации туберкулезного процесса способствует гормональная перестройка в организме женщины, так как в гормональный обмен включается такая мощная эндокринная железа, как плацента. В крови накапливаются такие гормоны, как хорионический гонадотропин, повышается уровень эстрогенов, глюкокор-тикоидов, альдостерона и др. Высокое содержание кортизола в крови у женщин отмечено как в период беременности, так и спустя 4—8 нед. после родов. Возможно, активацию туберкулезного процесса вызывает гормональная перестройка организма беременной в связи с функционированием фетоплацентар-ной системы (Каюкова СИ., 2005; Колачевская Е.Н., Воротынова Н.А., Тютикова Т.И., 1994).
За период беременности, родов и лактации каждая женщина теряет до 700—800 г железа. В связи с этим особого внимания требуют женщины, имеющие частые повторные беременности и роды, когда в материнском организме возникает значительный, порой трудновосполнимый дефицит железа (Валиев Р.Ш., Гилязутдинова З.Ш., 2000). По данным литературы, частота анемии
Внутриутробная инфекция 405
колеблется от 18 до 72% (Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П., 1998). Данные исследований наглядно демонстрируют связь между степенью тяжести анемии и активностью, распространенностью туберкулезного процесса (Каюкова СИ., Стаханов В.А., Макаров О.В., 2003). Выявлена также зависимость снижения уровня показателей красной крови и от количества беременностей. Содержание гемоглобина, эритроцитов и уровень цветового показателя были значительно ниже у женщин, имеющих 3 и более беременностей, чем у первобеременных (Омарова Х.М., 2000).
