Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
6. Гепатомегалия и спленомегалия.
Всем беременным в сроке беременности 16—20 нед. показано исследование биохимических маркеров патологии плода (АФП, ХГ, эстриол). Всем пациенткам группы высокого инфекционного риска показано медико-генетическое консультирование.
Общие гистологические признаки ВУИ (биопсия хориона или плаценты):
• очаговая задержка созревания ворсин;
402 Глава IV
• редукция сосудистого русла;
• плотность межворсинчатых промежутков;
• полиморфно-ядерная инфильтрация плодных оболочек;
• стаз элементов крови в сосудах плаценты;
• склерозированные, «замурованные» в фибриноид ворсинки.
Специфические методы обследования (на наличие бактериальной и/или вирус
ной инфекции)
Вирусологический метод. Материал — кровь, выделения из цервикального канала, слюна, моча, АЖ. Достоверным признаком вирусной инфекции является виремия, поэтому идентификация вирусов в крови является основой вирусологического метода.
Цитологический метод. Чувствительность составляет приблизительно 50%.
Бактериоскопическое исследование нативных и окрашенных мазков из уретры, цервикального канала и влагалища.
Бактериологическое исследование с посевом содержимого цервикального канала, уретры и влагалища на жидкие и твердые среды с целью количественного определения возбудителей и их чувствительности к антибиотикам.
Сероиммунологический метод. Чаще применяют ИФА для выявления специфических антител IgM, IgG. Чувствительность - 99%, специфичность - 95%. Во время беременности серологическое обследование инфицированных женщин проводится не менее чем 1 раз в 1,5—2 мес. для своевременного выявления IgM-антител или увеличения суммарной концентрации (IgM, IgG). Наличие IgM-антител или увеличение титров суммарных антител у беременной является показанием для кордоцентеза в сроки 22—32 нед. гестации и обследования крови плода с помощью ИФА.
Метод определения вирусного генома — характеризуется высокой точностью и чувствительностью. Его разновидностью является метод ПЦР — качественный и количественный анализ ДНК в биологических жидкостях и тканях. Специфичность - 100%, чувствительность — 90-97%, скорость исследования -несколько часов.
Учитывая возможную гипердиагностику, вирусная инфекция должна быть верифицирована не менее чем двумя методами. Самую точную информацию о наличии внутриутробного инфицирования и состоянии внутриутробного плода можно получить в современных акушерских стационарах с помощью бактерио- и/или вирусологических исследований околоплодных вод (полученных путем трансабдоминального амниоцентеза) и фетальной крови (путем кордоцентеза).
Дополнительные методы исследования:
• биопсия трофобласта и хориона (от 5—6 до 9—10 нед. беременности с последующим анализом кариотипа);
• кордоцентез;
• амниоцентез;
• медико-генетическое консультирование;
• определение уровня провоспалительных цитокинов;
• исследование щелочной фосфатазы.
Таким образом, риск перинатальной патологии у беременных с вирусной и/или бактериальной инфекцией оценивают по данным анамнеза, физикаль-ного и лабораторного обследования.
Раннее обращение беременных из группы высокого инфекционного риска в современные акушерские центры, соблюдение алгоритма обследования дают возможность своевременно диагностировать инфекционные заболевания и
Внутриутробная инфекция 403
прогнозировать возможные осложнения у матери и плода, проводить профилактические и лечебные мероприятия, что будет способствовать снижению уровней материнской, перинатальной и детской заболеваемости и смертности.
4.7. РОЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ
4.7.1. Актуальность проблемы
В настоящее время туберкулез является одной из самых актуальных и в то же время недооцениваемых проблем здравоохранения в мире (Каюкова СИ., 2003; Шилова М.В., 1999). В течение 1950—1980 гг. заболеваемость туберкулезом постоянно снижалась в большинстве развитых стран мира. В России к началу 80-х годов XX века эндемия туберкулеза находилась в фазе ограничения, и, как предполагалось, предстоял переход в фазу его ликвидации. Однако в конце 80-х годов начался подъем эндемии туберкулеза в большинстве регионов России.
За последние 10—12 лет в России регистрируется неуклонный рост заболеваемости населения туберкулезом: она увеличилась более чем в 2 раза. В 2003 г. в РФ официальный показатель заболеваемости туберкулезом составил 83,3 на 100 тыс. населения, а показатель смертности — 21,5 на 100 тыс. населения. Всего в России зарегистрировано 384 380 больных активными формами туберкулеза, из которых 128 400 человек выделяют микобактерии туберкулеза (МВТ). В ряде регионов России показатель заболеваемости туберкулезом составил 100 и более человек на 100 тыс. населения. Все эти данные заставляют вновь говорить об эпидемической ситуации по туберкулезу в России как критической (Визель А. А., Гурылева М.Э., 2000).
Основной причиной обострения эпидемической ситуации явилось ухудшение социально-экономических условий жизни населения. Одновременно сократился объем и снизилось качество работы по раннему выявлению туберкулеза среди населения, что также способствовало накоплению невыявленных больных и заражению микобактериями туберкулеза значительного числа окружающих лиц. Особенно заметно увеличение частоты туберкулеза в районах с высокой рождаемостью, низким социально-экономическим уровнем развития, зонах военных конфликтов (Омарова Х.М., 2000).
