Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
• при проведении медицинских абортов в I триместре беременности: до операции — 300—400 мг доксициклина рег os и через 12 ч после операции;
• при проведении кесарева сечения — цефазолин в/в после пересечения пуповины или доксициклин 200 мг в/в.
Диагностика и лечение хламидиоза у новорожденных
Диагноз внутриутробного хламидиоза основан на данных анамнеза, клинических проявлениях, данных лабораторных исследований.
Подозрение на хламидийную инфекцию у новорожденных возникает на основании:
• наличия у матери частых выкидышей, хронического сальпингоофорита, трубного бесплодия, эндометрита, повышения уровня лейкоцитов в выделениях из половых путей, развития хориоамнионита;
• выявления цитоплазматических включений или элементарных телец в соскобе из цервикального канала, уретры беременных, в мазках из родовых путей и в периферической крови рожениц методом ПЦР, ELISA-ме-тодом с использованием моноклональных антител, ПИФ.
У новорожденных диагноз устанавливают при наличии клинической картины заболевания, на основании результатов клинических анализов крови и данных о наличии Ig в динамике раннего неонатального периода, результатов исследования плаценты, рентгено- и эхокардиографического обследования, УЗИ мозга.
У новорожденных исследуют мазок из конъюнктивы глаз и кровь на 1 —3-й сутки после родов, в случае отрицательного результата при наличии клиники — на 5—7-е сутки и 10—14-е сутки. Окончательный диагноз хламидийной инфекции устанавливают после выявления возбудителя и серологического обследования. С целью профилактики реализации хламидийной инфекции новорожденному рекомендуется назначать виферон и бифидум-бактерин.
При наличии клинической картины заболевания у ребенка проводят специфическую АБТ. Новорожденным назначают эритромицин по 40—50 мг/кг в день в течение 3 нед. При отсутствии специфического лечения в течение 7—10 дней наблюдается персистенция хламидий у новорожденных. Излечение возможно в случае комплексной длительной терапии в условиях стационара (эритромицин в сочетании с антиоксидантами, ИФН, Ig в течение 21 дня). Можно использовать вильпрафен в дозе 30 мг/кг 3 раза в сутки. Вильпрафен не применяется у недоношенных новорожденных. Для лечения неонатального хламидиоза также используют клацид в виде детской суспензии для перораль-ного применения в дозе 10 мг/кг в сутки в 2 приема в течение 7—14 дней. Для лечения конъюнктивитов местно используют 1% эритромициновую мазь, а также 1 % мазь хлортетрациклина, обязательно сочетая их с пероральными препаратами.
Внутриутробная инфекция 399
Таблица 4.24 Микробиологическое определение излеченности урогенитального хламидиоза
Метод диагностики
Время проведения исследования после окончания лечения
Недостатки метода
Культуральное исследование
Через 7—10 сут.
Трудоемкий
Иммунофлуоресценция (ПИФ)
Через 1—1,5 мес.
Выделение нежизнеспособных организмов на ранних сроках и возможность реин-фекции на поздних сроках
П ЦР-диагностика
Через 1 мес.
То же самое
Критерии излеченности
В течение 2 нед. после окончания лечения для контроля его эффективности следует использовать метод выделения хламидий из культуры клеток, так как только этот метод дает возможность определить наличие в организме пациента жизнеспособных хламидий. В течение 3—4 мес. с интервалом в 1 мес. проводят лабораторный контроль методами ПИФ, ПЦР. При серологическом обследовании полная элиминация из организма антител к хламидиям наступает через 4—12 мес. после этиотропного лечения. Выявление после этого срока даже низких титров антител свидетельствует о латентном течении процесса или реин-фекции. Микробиологическое определение излеченности урогенитального хламидиоза представлено в таблице 4.24.
Профилактика хламидийной инфекции у беременных и новорожденных
• Обязательное обследование всех беременных группы риска на С. trachomatis с начала беременности.
• Обследование и лечение половых партнеров для предотвращения возможности реинфекции у будущей матери.
• Пропаганда использования презервативов.
• Широкая доступность диагностики и организация бесплатного лечения.
• Санпросветработа — лучшим путем профилактики послеродовых осложнений у матери и ребенка является своевременная диагностика и лечение хламидийной инфекции во время беременности.
• Использование для профилактики хламидийного конъюнктивита у новорожденных эритромициновой мази.
• Профилактика глазных осложнений у новорожденных, предотвращение развития у них назофарингеальной инфекции и пневмонии.
4.6. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ
С ВЫСОКИМ РИСКОМ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Учитывая неспецифичность клинических проявлений внутриутробного инфицирования плода, пренатальная диагностика данной патологии является очень сложной. Это обусловливает важность создания алгоритма обследования беременных с высоким инфекционным риском, который должен включать данные анамнеза и результаты клинико-лабораторных методов исследования. Выявление пациенток группы риска внутриутробного инфицирования плода К группе высокого риска внутриутробного инфицирования плода следует относить женщин со следующими факторами риска:
