Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Примерно у 10% инфицированных новорожденных на 2—6-й неделях жизни развивается пневмония (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). Хламидийная пневмония у них характеризуется постепенным началом, хроническим течением без лихорадки, с приступами коклюшеподобного кашля, одышкой и цианозом. У многих детей в дальнейшем формируется бронхиальная астма. Кроме того, вследствие хламидийной инфекции у ребенка может развиться назофарингит, уретрит, вульвовагинит.
При генерализованной хламидийной инфекции новорожденные погибают от асфиксии, синдрома дыхательных расстройств, внутричерепных кровоизлияний, послеродового сепсиса, провоцируемых инфекцией.
Во многих странах, в том числе в России, обследование беременных на хла-мидийную инфекцию является обязательным, хотя бессимптомное носитель-ство инфекции практически не увеличивает частоту осложнений беременности (Kohl K.S., Markowitz L.E., Koumans E.H., 2003; Peipert J.F., 2003). Выявление и лечение инфицированных беременных позволяет предотвратить инфицирование новорожденных, но почти не влияет на неблагоприятные исходы беременности. За рубежом скрининг рекомендуется при первом пренатальном визите и в 111 триместре беременности для всех женщин моложе 25 лет и для женщин с
Внутриутробная инфекция 397
новыми или многочисленными половыми партнерами (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). В исследовании 149 беременных с урогенитальным хламидиозом было показано, что рецидив инфекции отмечался у 17% беременных, получивших лечение в I триместре (Miller W.C. et al., 2004). Поэтому повторное обследование инфицированных беременных и беременных группы высокого риска рекомендуется проводить в III триместре.
Для обследования беременных предпочтительно использовать один из прямых методов: культуральное исследование, ПЦР, ПИФ. В качестве материала лучше всего использовать цервикальный соскоб, получаемый специальным зондом-ершиком, позволяющим получить достаточное количество клеточного материала. Диагностическое значение цитоскопического метода невелико. При обследовании новорожденного также целесообразно применять один из вышеперечисленных методов. Материал получают из очага инфекции (конъюнктива, задняя стенка глотки, влагалище у девочек). При уретрите анализ может быть выполнен с использованием клеточного осадка мочи.
Лечение хламидиоза
Лечение во время беременности не ставит целью полное излечение хлами-дийной инфекции, главная задача — предупредить инфицирование плода.
Рекомендуемая за рубежом схема лечения хламидийной инфекции у беременных представлена в таблице 4.23.
Эритромицин 500 мг 4 раза в сутки per os является препаратом выбора, применяется в течение 7 дней, при плохой переносимости эритромицина доза может быть уменьшена в 2 раза, а продолжительность терапии увеличена в 2 раза. В рандомизированном исследовании сообщалось, что частота излеченности хламидийной инфекции у беременных при терапии эритромицином составляет 85%, при терапии амоксициллином — 85%. Много исследований было посвящено изучению эффективности азитромицина (сумамеда) в лечении хламидийной инфекции при беременности (Jacobson G.F. et al., 2001; Kacmar J. et al., 2001; Wehbeh H.A. et al., 1998). Сравнительная эффективность лечения в группе 106 беременных с хламидийной инфекцией составила 93% для эритромицина и 88% для азитромицина (Adair CD. et al, 1998). Были сообщения об увеличении частоты гипертрофического пилоростеноза у новорожденных от матерей, получавших лечение другими макролидами, кроме эритромицина (Cooper W.O., Ray W.A., Griffin M.R., 2002), однако эти данные ограничены, поэтому схема применения азитромицина в настоящее время остается альтер-
Таблица 4.23 Лечение хламидийной инфекции во время беременности
(Centers for Disease Control and Prevention, 2002)
Режим
Препарат и доза
Препарат выбора
Эритромицин (основной), 500 мг перорально 4 раза в сутки в
течение 7 дней
Амоксициллин, 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней
Альтернативный — при плохой переносимости эритромицина
Эритромицин (основной), 250 мг перорально 4 раза в сутки в
течение 14 дней
Эритромицина этилсукцинат, 800 мг перорально 4 раза в сутки в
течение 7 дней
Эритромицина этилсукцинат, 400 мг перорально 4 раза в сутки в
течение 14 дней
Вильпрафен, по 500 мг 2 раза в сутки 10 дней
Азитромицин (сумамед), 1 г перорально (однократный прием)
398 Глава iv
нативной схемой лечения беременных с хламидийной инфекцией (Adimo-гаА.А.,2002).
Рекомендуется также интравагинальное применение 2% крема «Далацин» в течение 7 дней, назначение антимикотических препаратов, эубиотиков, витаминов, растительных адаптогенов, гепатопротекторов. Проводят курс профилактики и лечения плацентарной недостаточности, лечения сопутствующих осложнений. Обязательным является лечение полового партнера. Повторный курс терапии для профилактики интранатального инфицирования проводят в 35—36 нед. беременности.
Профилактическое назначение антихламидийных препаратов целесообразно:
