Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Наличие хламидийной инфекции у беременной повышает риск угрозы выкидыша, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, мертворождений, частоту перинатальной смертности и осложнений послеродового периода. При поражении хламидиями эндометрия нарушается процесс плацентации, что способствует развитию вторичной плацентарной недостаточности, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Риск инфицирования повышается при прохождении ребенка по половым путям. У женщин с массивным выявлением хламидийного антигена наблюдается увеличение частоты анемии, что может быть связано с вялым течением воспалительного процесса. Следует отметить, что такие проявления хламидийной инфекции, как эндометрит, сальпингит, перитонит, реактивный артрит и синдром Рейтера, во время беременности встречаются редко.
Хламидийная инфекция не увеличивает риск хориоамнионита и гнойно-воспалительных осложнений после операции кесарева сечения (Blanco J.D. et al., 1985; GibbsR.S., Schachter J., 1987). Однако после кесарева сечения может наблюдаться отсроченный эндометрит, вызванный С. trachomatis (Hoyme U.B., Kiviat N., Eschenbach D.A., 1986). Это осложнение развивается через 2—3 нед. после родов, при этом клиническая картина отличается от раннего послеоперационного эндометрита и характеризуется умеренным кровотечением, субфе-брильной температурой, болями внизу живота и болезненностью матки при пальпации.
Частота и характер осложнений беременности при хламидийной инфекции представлены в таблице 4.21, течения родов — в таблице 4.22.
Внутриутробная инфекция 395
Таблица 4.21 Осложнения беременности у женщин с хламидийными заболеваниями гениталий по сравнению со здоровыми женщинами
(Савичева A.M., Башмакова М.А., 1998)
Осложнения беременности
Женщины с хламидийными заболеваниями гениталий
Здоровые женщины
абс.
%
абс.
%
Своевременные роды
83
75,45±4,10*
464
91,34+1,25
Преждевременные роды
14
12,73±1,94**
30
5,91+1,05
Неразвивающаяся беременность
1
0,91+0,66
-
-
Самопроизвольный выкидыш
12
10,91+2,79***
14
2,75+0,73
Всего
ПО
110
508
100
Примечание: * -р<0,05; ** -/К0,01; *** -/><0,001.
Таблица 4.22 Частота и характер осложнений течения родов у женщин, инфицированных хламидиями
Осложнения течения родов
Женщины с хламидийными заболеваниями гениталий
Здоровые женщины
абс.
%
абс.
%
Несвоевременное излитие околоплодных вод
30
27,27+4,25*
90
17,72+1,7
Нарушения отделения плаценты
6
5,45+2,16
10
1,97+0,62
Разрыв промежности
-
-
9
1,77+0,59
Разрыв шейки матки
-
-
13
2,56+0,70
Преждевременная отслойка плаценты
-
-
2
0,39±0,28
Гипотоническое кровотечение
2
1,19+1,03
3
0,59±0,34
Слабость родовой деятельности
2
1,19+1,03
5
0,98±0,44
Гипоксия плода
9
8,18+2,16
44
8,66+1,56
Примечание: * — р<0,01.
Высокий риск поражения плаценты наблюдается при первичном инфицировании во время беременности. Если беременность наступает на фоне хронической хламидийной инфекции, наличие у женщин антител предотвращает распространение инфекционного процесса.
Патоморфология плаценты
Макроскопически плацента обычно не изменена. При микроскопическом исследовании среди периферического трофобласта появляются децидуальные клетки, имеющие в цитоплазме мелкие вакуоли, в которых находятся базо-фильные или оксифильные с ободком включения (тельца Гальберштедте-ра-Провачека). В пораженных клетках могут наблюдаться либо крупные ядра, либо ядра в состоянии пикноза и рексиса. В оболочках видна диффузная лим-фоцитарная инфильтрация с примесью макрофагов и нейтрофильных лейкоцитов.
396 Глава iv
Структурные изменения, характерные для хламидиоза, наблюдаются также в эндотелии сосудов, амниоцитах, децидуальных и трофобластических клетках базальной пластинки, гладкого и ворсинчатого хориона в виде мелкой вакуолизации цитоплазмы и наличия в вакуолях мелких базофильных включений и телец Гальберштедтера—Провачека. В плаценте наблюдаются сосудистые нарушения разной степени выраженности, различные варианты патологической незрелости, приводящие к плацентарной недостаточности (Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф., 2002).
Патогенез и клиника у новорожденных
Основной путь передачи хламидий от матери новорожденному — интрана-тальный, при прохождении через родовые пути, однако не исключается внутриутробное заражение плода с вертикальной передачей инфекции. Риск инфицирования новорожденного от матери, больной урогенитальным хлами-диозом, составляет 30—50%. Хламидийная инфекция новорожденных имеет разные клинические формы: конъюнктивит, респираторные нарушения, назо-фарингит, пневмонию, миокардит, артриты, менингоэнцефалит. Инкубационный период может колебаться от 4—5 сут. до нескольких месяцев жизни. Отсутствие типичных клинических симптомов осложняет клиническую диагностику.
Наиболее частая форма хламидийной инфекции у новорожденного — конъюнктивит. Хламидийный конъюнктивит, в отличие от бленореи и конъюнктивита, вызванного банальной флорой, имеет продолжительный инкубационный период (5—14 сут.), характеризуется острым началом и продолжительным, но благоприятным течением. Профилактика гонобленореи новорожденных неэффективна в профилактике хламидийного конъюнктивита (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). При клиническом выздоровлении и отсутствии проявлений конъюнктивита возможно сохранение хламидий в организме в виде L-форм и обострение в дальнейшем не только в конъюнктиве, но и в других локусах. Одним из маркеров хламидийного конъюнктивита можно считать неэффективность местного антибактериального лечения. Конъюнктивиты могут приводить к поражению других сред глаза, что ведет к рубцеванию и даже слепоте. В развивающихся странах хламидийная инфекция является самой частой причиной слепоты у детей.
