Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Врожденная и неонатальная корь
Заболевание корью во время беременности наблюдается очень редко, однако имеются данные об увеличении частоты самопроизвольных выкидышей и
390 Главам
преждевременных родов при этом заболевании (Altmar R., Englund J., Ham-mill H., 1992; Eberhart-Phillips J. et al., 1993; Moroi K. et al., 1991). Частота пороков развития при внутриутробном инфицировании корью в 1 триместре беременности в целом не выше, чем в популяции, но в литературе есть указания на пороки сердца, глухоту и пороки, связанные с хромосомными аномалиями (синдром Дауна). Показано, что вирус кори in vitro может вызвать хромосомные аберрации в метафазе лейкоцитов (Ali E., Alber N., 1997; Altmar R., Englund J., Hammill H., 1992; Kamaci M, Zorlu C, Belhan A., 1996).
При инфицировании корью перед родами возможно рождение ребенка с симптомами коревой инфекции (Eberhart-Phillips J. et al., 1993; Remington J., 2001). Появление экзантемы в первые 10 дней жизни ребенка является результатом внутриутробного инфицирования, а через 14 дней после родов и позже -постнатального инфицирования. Антенатальная корь протекает тяжелее и сопровождается осложнениями, смертность составляет 30—33%, в основном от коревой пневмонии (Moroi К. et al., 1991). Средний период между появлением экзантемы у матери и инфицированием плода составляет 6 дней, однако он может быть короче при массивной виремии у матери. При заболевании матери перед родами, а также при заболевании ребенка в неонатальном периоде показано введение противокоревого Ig 0,25 мл на 1 кг массы тела и грудное вскармливание (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003; Centers for Disease Control and Prevention, 1998; Remington J., 2001).
Лечение кори
Лечение неосложненной кори является в основном симптоматическим, специфической эффективной противокоревой терапии на сегодняшний день нет. Антибиотики широкого спектра действия показаны всем беременным с целью предупреждения бактериальных осложнений (пневмонии, средние отиты). Имеются данные о применении противовирусного препарата рибава-рина у больных корью, однако нет данных о применении его у беременных (Remington J., 2001). Терапия неонатальной кори включает назначение витамина А и введение противокоревого Ig в дозе 0,25 мл на 1 кг массы тела в/м (Remington J., 2001).
Профилактика
С 1963 г. с целью профилактики кори применялись как убитая, так и живая аттенуированная вакцины, которые уменьшили частоту кори на 99%. При применении убитой вакцины защита была кратковременной и отмечались случаи атипичной кори, поэтому с 1968 г. применяется только живая вакцина (MMR). Вакцинация проводится детям в 1 год жизни; при эпидемии кори в детских коллективах; всем контактным лицам, не болевшим ранее корью и не вакцинированным против кори; обязательной стала вакцинация медработников и работников детских учреждений. Вакцинация беременных живой аттенуиро-ванной вакциной (MMR) запрещена (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003; Centers for Disease Control and Prevention, 1998). Другими противопоказаниями к вакцинации являются анафилактическая реакция на белок куриного яйца, аллергия к неомицину, применение IgG в течение предыдущих 3 мес, иммунодефицитные состояния и планируемая беременность (вакцину можно вводить не менее чем за 3 мес. до предполагаемой беременности).
Пассивная иммунизация показана для предупреждения или облегчения течения кори при контакте с инфекцией детям до 1 года, больным с хроническими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями и беременным пациенткам. Всем беременным, имевшим контакт с больным корью и не болевшим этой инфекцией, показано введение противокоревого Ig в/м в дозе 0,25 мл на
Внутриутробная инфекция 391
1 кг массы тела в течение 72 ч от момента контакта. При отсутствии противопоказаний живая аттенуированная вакцина вводится не ранее чем через 3 мес. после пассивной иммунизации.
Карантин накладывается на лиц, имевших контакт с корью (ранее не болевших), с 8-го по 17-й день от начала контакта на срочно вакцинированных и с 8-го по 21-й день — для получивших иммуноглобулин.
4.5.13. Эпидемический паротит
Эпидемический паротит — острое вирусное заболевание, характеризующееся воспалением слюнных и других желез организма, сопровождающееся обшей интоксикацией организма и поражением нервной системы.
Возбудителем эпидемического паротита является РНК-содержащий вирус Pneumophilis parotidis семейства Paramyxoviridae. Он имеет 7 основных антигенов: 2 оболочечных гликопротеина, гемагглютинин-нейраминидаза (HN), гемолизирующий гликопротеин, нарушающий слияние клеток (F), матрикс-ный оболочечный протеин (М), нуклеокапсидный протеин (NP) и РНК-поли-меразный протеин (Р). Вирус обладает гемолизирующими и гемагглютинирую-щими свойствами по отношению к эритроцитам человека и некоторых животных (Remington J., 2001).
Вирус передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Источником инфекции является больной человек, в том числе стертой или бессимптомной формой инфекции (30% от общего числа инфицированных). Инфицированный паротитом человек становится заразным за 1—2 дня до появления клинических симптомов заболевания и в первые 5 дней болезни. Вирус выделяется из слюны зараженных за 7 дней до начала и до 9-го дня после начала болезни. Эпидемии паротита обычно возникают в детских коллективах, характерна сезонность заболевания (март-апрель).
