Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 231

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 225 226 227 228 229 230 < 231 > 232 233 234 235 236 237 .. 250 >> Следующая

Эпидемиология
Источником инфекции является больной человек с последних дней инкубационного периода и до 4-го дня после появления экзантемы; при коревой пневмонии инкубационный период удлиняется. Вирус может передаваться на большие расстояния по системе вентиляции внутри помещений, поэтому разобщение больных и здоровых лиц представляет трудную задачу. Восприимчивость к кори очень высока среди неболевших лиц любого возраста, кроме детей первых 6 мес. жизни, обладающих пассивным иммунитетом, полученным от матери внутриутробно и при грудном вскармливании.
Патогенез и клиника заболевания
Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, вирус размножается в эпителии респираторного тракта, откуда на 5—6-й день распространяется по всему организму, размножаясь в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Вирус обладает выраженной тропностью к эпителиальным клеткам и поражает кожные покровы, слизистые оболочки респираторного тракта, ротовой полости, ЖКТ и конънктиву. На слизистой оболочке ротовой полости появляются патогномоничные пятна Филатова— Коплика. В пораженных клетках происходят патоморфологические изменения с формированием внутриядерных включений и появлением многоядерных гигантских синцитиальных клеток (клеток Вартина—Финкельдея) (Цин-зерлинг В.А., Мельникова В.Ф., 2002; Remington J., 2001). При разрушении вирусом лимфоцитов крови возможна лимфопения. В результате коревой инфекции происходит аллергическая перестройка организма, которая может сохраняться длительное время.
Инкубационный период составляет 10—14 дней. После 2—4 дней продромального периода, характеризующегося недомоганием, лихорадкой, появлением конъюнктивита, насморка, кашля, на 4—5-й день начинает появляться коревая экзантема в виде мелких красных пятен, расположенных на слизистых оболочках мягкого и твердого неба. Большое диагностическое значение имеют пятна Филатова—Коплика, локализующиеся на слизистой оболочке щек и представляющие собой мелкие белесоватые пятнышки, окруженные узкой красной каймой вследствие некроза эпителия. Общая продолжительность болезни 7—10 дней.

Внутриутробная инфекция 389
Клиническая картина представлена следующими симптомами. Респираторные симптомы обычно сходны с симптомами тяжелого гриппа. Коревая экзантема появляется поэтапно — обычно сначала на лице и шее, затем на туловище, руках и бедрах, голенях и стопах. Наиболее густо элементы сыпи расположены на лице, шее и верхней части туловища. Сыпь мелкая, папулезная, склонна к слиянию. Через 3—4 дня элементы сыпи бледнеют, остается пигментация и от-рубевидное шелушение, особенно выраженное на лице и туловище. Постоянными симптомами кори также являются острый гнойный конъюнктивит, регионарная лимфаденопатия с увеличением шейных, затылочных и подмышечных лимфоузлов. Иногда появляются боли в животе, возможен жидкий стул (Remington J., 2001).
Наиболее частыми осложнениями кори являются осложнения со стороны респираторного тракта — ларинготрахеобронхиты, пневмонии. Частота пневмонии составляет от 3,5 до 50%, чаще встречается у беременных пациенток. Серьезным осложнением кори является коревой энцефалит, частота его составляет 0,2%, появляется обычно на 3—7-й день от начала экзантемы, смертность при этом осложнении составляет 10%. Средние отиты развиваются у 10% детей. В продромальную фазу отмечаются кератиты (50%) и конъюнктивиты. Кератиты обычно разрешаются самостоятельно. Боли в животе связаны с общей лимфоидной гиперплазией. Иногда осложнением кори является аппендицит. Поздним осложнением может быть гепатит; повышение печеночных ферментов отмечается у 50—75% взрослых в молодом возрасте.
У привитых лиц или лиц, получавших противокоревой Ig в инкубационном периоде, возникает так называемая митигированная корь. Она отличается удлиненным инкубационным периодом (до 21 дня), протекает с субфебрильной температурой и невыраженной экзантемой. При введении живой противокоревой вакцины у 25—30% привитых отмечается прививочная реакция, напоминающая митигированную корь. Эти лица не опасны для окружающих.
Клиническое течение заболевания у беременных обычно такое же, как у небеременных, однако сопровождается большим числом различных осложнений — энцефалитов, гепатитов и тяжелых пневмоний (AM E., Alber N., 1997; Eberhart-Phillips J. et al., 1993). Течение беременности часто осложняется самопроизвольными выкидышами и преждевременными родами, частота пороков развития не увеличивается.
Диагностика
Диагноз обычно устанавливается на основании клинической картины, особенно во время эпидемии кори. Лабораторные методы необходимы для диагностики спорадических случаев. В начале болезни можно применять вирусологические методы с выделением вируса из крови и носоглоточных смывов, а также выявление гигантских многоядерных клеток при электронной микроскопии. Серологическими методами диагностики являются ИФА, РТГА; титр противовирусных антител определяют в парных сыворотках, взятых с интервалом в 14 дней. Антитела появляются через 1—3 дня после начала экзантемы и достигают пика через 3—4 нед. Диагностическим считается увеличение антител IgG в 4 раза и более. Определение специфических IgM является достаточным для установления диагноза даже в одном образце крови. Таким образом, лабораторными критериями диагностики кори являются наличие IgM, значительное повышение титра IgG в парных сыворотках и/или выделение вируса.
Предыдущая << 1 .. 225 226 227 228 229 230 < 231 > 232 233 234 235 236 237 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed