Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 227

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 221 222 223 224 225 226 < 227 > 228 229 230 231 232 233 .. 250 >> Следующая

Интенсивное взаимодействие в процессе родов тонкой кожи и слизистых оболочек плода с материнской кровью и выделениями способствует передаче вируса. Показано, что клетки Лангерганса кожи и желудочно-кишечного тракта инфицируются ВИЧ-1 (Mofenson L.M., 1997). Исследования на приматах также показали, что кожа и слизистые оболочки плода являются входными воротами для ВИЧ-инфекции. На модели макаки-резус вирус иммунодефицита обезьян (Simian immunodeficiency virus, SIV) был введен в АЖ неинфициро-ванных беременных обезьян на поздних сроках беременности; 6 из 7 новорожденных были инфицированы (Fazely E, 1993). Кроме того, у новорожденных животных была доказана передача вируса оральным путем; 4 из 4 обезьян, рожденных путем кесарева сечения у неинфицированных матерей и получавших SIV перорально сразу же после рождения, инфицировались (Baba T.W. et al., 1994). Все это доказывает, что аспирация инфицированных материнских вод в процессе родов является еще одним механизмом передачи инфекции. Через 7 дней после перорального приема SIV был выявлен методом гибридизации in situ в лимфоидных фолликулах подвздошной кишки и мезентериальных лимфоузлах, но не в периферических лимфоузлах этих обезьян. Это позволяет предположить, что у новорожденных животных клетки Лангерганса слизистой оболочки тонкого кишечника могут играть основную роль в первоначальном инфицировании по этому пути. С целью подтверждения возможного перорального пути передачи ВИЧ-инфекции у человека было проведено исследование аспирата желудочного содержимого новорожденного и у 2 из 4 из них был выявлен ВИЧ-1. Впоследствии эти новорожденные оказались инфицированными (Nielsen К. et al., 1996).
Значение присутствия ВИЧ-1-антител в выделениях из половых путей для снижения риска инфицирования во время родов неизвестно. На модели мышей показано, что вагинальные аппликации антител к вирусу герпеса предохраняют мышей от вагинального заражения ВПГ-2 (Whaley K.J., 1994). Однако скачкообразное цервико-вагинальное распространение ВИЧ-1 происходит несмотря на наличие ВИЧ-1-специфических IgA-антител, что позволяет предположить, что антитела не нейтрализуют вирус (Nielsen К. et al., 1996). Было показано, что уро-

382 Главам
вень антиВИЧ-1 -секреторных IgA в материнских выделениях из половых путей коррелирует с увеличением риска передачи ВИЧ; однако увеличение титра местных антител может отражать более высокий уровень местной вирусной репликации (Belec L. et al., 1995).
Инвазивные процедуры, нарушающие кожный барьер плода, создают еще один путь для передачи вируса. В большом исследовании (Mandelbrot L. et al. 1996) было показано, что применение инвазивных процедур (особенно амнио-центеза и амниоскопии) коррелирует с увеличением риска передачи ВИЧ; другими акушерскими факторами были преждевременное излитие вод, кровотечение в родах, окрашивание околоплодных вод кровью. Как отмечалось выше, длительный безводный промежуток способствует длительному контакту с ВИЧ-1 в вагинальных выделениях.
Трансмиссия ВИЧ через грудное молоко
Хотя перинатальная передача ВИЧ является основным путем инфицирования детей, имеется много сообщений об инфицировании при грудном вскармливании инфицированным молоком (Покровский В.В. и соавт., 1990; Van de Perre P. et al., 1993). В большинстве сообщений матери были инфицированы постнатально при трансфузии крови доноров с ВИЧ-инфекцией. Серологический статус этих женщин перед трансфузией не был полностью документирован, однако указаний на другие источники инфицирования или болезнь других членов семьи не было. В проспективном исследовании показано, что матери с сероконверсией в послеродовом периоде, кормящие детей грудным молоком, являлись эффективными переносчиками ВИЧ (Van de Perre P. et al, 1993). Инфицирование детей, а также сообщения о выделении свободного вируса из грудного молока здоровых носителей ВИЧ, указывают на возможность передачи ВИЧ-инфекции при грудном вскармливании. Сообщается, что внутриклеточные и внеклеточные вирусы чаще обнаруживаются в раннем молоке (до 7 дней после родов), чем в зрелом молоке (Ruff A.J. et al., 1994; Van de Perre P., 1995). Наличие ВИЧ-инфицированных клеток в грудном молоке коррелирует с увеличением риска передачи ВИЧ-инфекциии. Некоторые исследователи показали, что постнатальная трансмиссия от матерей, инфицированных ВИЧ во время лактации, составляет 25% (95% доверительный интервал 13—39%), а от матерей, инфицированных до беременности -8—18% (Van de Perre P., 1995). Это может быть обусловлено тем, что способность матери к передаче инфекции максимальна во время начального инфицирования, когда наблюдается вирусная антигенемия. Поскольку существует вероятность передачи ВИЧ при грудном вскармливании, Centers for Disease Control (США) рекомендуют воздерживаться от грудного вскармливания матерям с диагностированной ВИЧ-инфекцией. К сожалению, эти рекомендации имеют смысл только в тех странах, где доступна безопасная альтернатива грудному вскармливанию, но не в тех странах, где грудное вскармливание является единственным реальным источником питательных веществ (World Health Organization, 2001).
Предыдущая << 1 .. 221 222 223 224 225 226 < 227 > 228 229 230 231 232 233 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed