Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
R.Tuomala и соавт. (1997) опубликовали результаты исследования CD4+- и СD8+-лимфоцитов во время беременности и в течение 1 года у ВИЧ-инфицированных женщин. Пробы были взяты у каждой из 226 женщин во время беременности и через 1 год после родов и у каждой из 100 небеременных женщин в
Внутриутробная инфекция 377
течение 1 года наблюдения. Проведенный статистический анализ показал, что во время беременности среднее повышение числа СD4+-клеток составляет 2,76 в неделю. Других существенно изменяющихся во время беременности характеристик не выявлено. Среднее число CD4+- и СD8+-клеток, процентное содержание CD8, общее число лимфоцитов и их процентное содержание возрастали сразу же после родоразрешения. В течение 1 -го года после родов отмечено статистически существенное снижение абсолютного числа CD4+- и СD8+-клеток, относительного процентного содержания CD4 и CD8, общего числа и процентного содержания лимфоцитов. Скорость изменения числа CD4+ и СD8+ (но не процентного содержания CD4) была в группе небеременных в течение 1 года наблюдения ниже, чем в течение 1 года после родов, а процент CD8 у небеременных женщин возрастал. Во время беременности отмечена очень большая вариабельность всех показателей. Исследователи пришли к выводу об отсутствии клинически значимых изменений всех анализируемых показателей лимфоцитов во время беременности или в послеродовом периоде. Тщательно собранные и проанализированные H.Minkoff (1998) данные являются веским доказательством несущественного влияния беременности на иммунологические параметры.
Катамнез течения ВИЧ-инфекции
В одном из ранних сообщений о ВИЧ-инфицированных беременных было отмечено, что из 34 ВИЧ-положительных матерей, наблюдаемых в среднем 27,8+21,6 мес, у 15 развился СПИД или СПИД-ассоциированный комплекс (Minkoff H., 1998). Это выше, чем ожидаемое прогрессирование заболевания у небеременных пациенток, что позволяет предположить возможную роль беременности в ускорении развития болезни. Однако из этого сообщения нельзя делать окончательные выводы, поскольку эта группа матерей была отобрана по признаку рождения детей с симптомами СПИДа, что позволяет сделать вывод о прогрессирующем нарушении иммунной системы именно у этой группы женщин. Представленные данные также позволяют предположить, что течение заболевания у ребенка коррелирует со степенью тяжести материнского заболевания, а риск гибели плода обратно коррелирует с числом CD4+ матери и прямо коррелирует с уровнем р24-антигена при родоразрешении (Blanche S. et al., 1994).
В последующих работах были представлены тщательно контролируемые проспективные исследования ВИЧ-позитивных матерей, при этом не выявлено клинического прогрессирования заболевания во время беременности среди серопозитивных женщин. Однако в послеродовом периоде признаки клинического ухудшения появились у 9% пациенток. Показано, что направление иммунологических изменений у ВИЧ-положительных беременных было таким же, как и у ВИЧ-отрицательных беременных контрольной группы, за исключением того, что снижение количества CD4 на 10—20% более выражено у серопозитивных женщин. Исследователи полагают, что беременность оказывает минимальный эффект на течение ВИЧ-инфекции, а многие исследователи вообще не выявили каких-либо данных за прогрессирование заболевания во время беременности.
В проспективном исследовании (Бордо, Франция) было проведено сравнение течения заболевания у 57 женщин, беременность которых протекала на фоне ВИЧ-инфекции, и у 114 ВИЧ-инфицированных женщин, никогда не имевших беременностей (Носке С. et al., 1995). Обе группы были подобраны по числу СD4-лимфоцитов, возрасту и году диагностики ВИЧ. Основными анализируемыми исходами были смерть, развитие признаков СПИДа и снижение CD4 менее 200 на 1 мкл. Среднее время наблюдения пациенток 1-й группы
378 Главам
(имевших беременность) составило 61 мес. от установления диагноза ВИЧ (исходное среднее число CD4 455 на 1 мкл) и 54 мес. от начала беременности Небеременных женщин наблюдали в течение 50 мес. от установления диагноза ВИЧ (среднее число CD4 460 на 1 мкл). В начале исследования доля пациенток с бессимптомным течением заболевания составила 51 (90%) из 57 среди беременных и 87 (76%) из 114 среди небеременных. В обеих группах не было выявлено существенных различий в исследуемых исходах, даже после коррекции на другие прогностические признаки. Соотношение беременные/небеременные составило: смерть — 0,92 (95% доверительный интервал 0,40—2,12), появление первого СПИД-ассоциированного фактора — 1,02 (95% доверительный интервал 0,48—2,18), снижение CD4 менее 200 на 1 мкл - 1,20 (95% доверительный интервал 0,63—2,27).
В опубликованном итальянском исследовании у 331 женщины, наблюдаемой с момента сероконверсии, у беременных женщин (38 беременных к моменту сероконверсии и 31 после сероконверсии) не доказано более быстрого прогрессирования заболевания даже после коррекции на возраст, продолжительность заболевания, число С04-клеток или проводимое лечение (АШе-groM.B.et al., 1997).
