Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 216

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 210 211 212 213 214 215 < 216 > 217 218 219 220 221 222 .. 250 >> Следующая

При гистологическом исследовании аутопсийных образцов или проб крови плода при В19-инфекции обнаруживаются характерные внутриядерные включения в нормобластах.
Идентификация вируса в культуре практически не применяется, поэтому прямые методы выявления вируса ограничены электронной микроскопией и ПЦР-Диагностикой вирусной ДНК. При электронной микроскопии вирус выявляется в асцитической жидкости плода, АЖ, крови, различных органах и тканях плода.
Наиболее чувствительным и быстрым методом диагностики парвовируса В19 является ПЦР-диагностика. Этот метод является методом выбора для диагностики внутриутробной и неонатальной инфекции, а также для диагностики В19-ин-фекции у беременных серонегативных женщин. Вирусная ДН К в сыворотке беременной выявляется методом ПЦР только в продромальном периоде до появления сыпи. При сравнении чувствительности ПЦР-диагностики и серологического исследования было показано, что aHraB19-IgM выявляются только у 20% плодов, инфицированных парвовирусом по данным ПЦР. ПЦР-диагностика эффективна в обнаружении вируса как в АЖ, так и в пуповинной крови.
Риск внутриутробного инфицирования
Впервые сообщения о связи между В19-инфекцией и неблагоприятными исходами для плода появились в 1984 г., когда у плодов с неиммунной водянкой были выявлены aнтиB19-IgM. Во время беременности парвовирусная инфекция диагностируется редко, так как в большинстве случаев протекает бессимптомно или по типу ОРВИ, однако может приводить к прерыванию беременности, внутриутробному инфицированию и гибели плода (Goldenberg R.L., Thompson С, 2003). Вирус тропен к быстро делящимся нормобластам плода и вызывает тяжелую гемолитическую анемию, неиммунную водянку и внутриутробную гибель плода.
Истинную частоту неблагоприятных исходов для плода при острой парво-вирусной инфекции оценить достаточно сложно; сообщалось о 10—20% частоте неблагоприятных исходов (Crane J., 2002; Von Kaisenberg C, Jonat W, 2001). Парвовирусная ДНК была обнаружена в 3% случаев самопроизвольных абортов в I триместре (Nyman M. et al., 2002). Ниже приводятся данные зарубежных проспективных исследований исходов беременности при острой парвовиру-сной инфекции у матери (табл. 4.16).
Частота гибели плода до 20 нед. беременности выше и составляет 10% (Morey A. et al., 1992). В обзоре J.Crane и соавт. (2002) 1089 случаев материнской В19 инфекции также было показано, что средняя частота репродуктивных потерь составляет 10%. Частота репродуктивных потерь составила 15% до 19-20 нед. беременности и только 2,3% - после 20 нед. (Crane J., 2002). Во II триместре беременности плод восприимчив к патогенному действию парвовируса, так как в этот период происходит интенсивный гемопоэз. Из-за троп-

364 Глава IV
Таблица 4.16 Исходы беременности при острой парвовирусной инфекции во время беременности

Исследование
Число беременных
Общие
репродуктивные потери
Потери
<20 нед.
Потери
>20 нед.
Врожденные аномалии
Водянка
плода
PHLSWPFD*
186
30
27
3
2
1
J.Rodis et al.
39
2
2
0
1
0
F.Guidozzi et al.
63
1
1
0
0
0
E.Gratacos et al.
60
5
5
0
0
0
Всего
348
38(11%)
35(10%)
3 (0,9%)
3 (0,9%)
1 (0,3%)
Примечание: * — проспективное исследование рабочей группы по изучению парвовирусной инфекции во время беременности.
ности парвовируса к гепатоцитам и миокардиоцитам эти клетки также поражаются вирусом.
Однако в 80% случаев при серологически подтвержденной инфекции у матери не отмечается повреждающего действия на плод, что возможно благодаря нейтрализации вируса быстро синтезирующимися антителами. При инфекции матери в конце II — III триместрах беременности риск неблагоприятного исхода беременности очень низкий. Роль парвовирусной инфекции как причины мертворождений в конце II — III триместрах беременности не установлена, так как все исследования проводились ретроспективно с недостаточным обследованием матери и плода (Norbeck О. et al., 2002; Skjoldebrand-Sparre L. et al., 2000).
Пороки развития плода при парвовирусной инфекции встречаются редко. Сообщалось о рождении плодов с гидроцефалией, аномалиями лицевого черепа, аномалиями органа зрения (Weiland H.T. et al., 1987). В19-инфекция может быть причиной васкулита у новорожденных; цереброваскулит в дальнейшем может привести к неврологическим расстройствам. Однако убедительных данных о тератогенном действии парвовируса В19 нет, как нет и эпидемиологических данных, подтверждающих связь внутриутробной В19-инфекции и пороков развития.
Неиммунная водянка плода
Неиммунная водянка плода встречается редко, с частотой 1:3000—1:4000 беременностей. Одной из наиболее частых причин неиммунной водянки плода является парвовирусная инфекция, которая была выявлена методом ПЦР-ди-агностики — 18—27% всех случаев неиммунной водянки плода (Jordan J., 1996; MoreyA. et al., 1992).
Описано несколько механизмов развития водянки плода при парвовирусной инфекции у матери. Поскольку плод растет очень быстро, а период жизни эритроцитов короткий, то плод чрезвычайно зависим от адекватной продукции эритроцитов для нормальной оксигенации органов и тканей. Тяжелая В19-ин-фекция плода является причиной тяжелой анемии и гипоксии, выраженной сердечной недостаточности и водянки. Еще одной причиной водянки плода может быть В19-миокардит, поскольку были сообщения о случаях водянки плода без тяжелой анемии. Эти плоды выздоравливали самостоятельно, без заменного переливания крови. Следует отметить, что риск развития водянки
Предыдущая << 1 .. 210 211 212 213 214 215 < 216 > 217 218 219 220 221 222 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed