Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Основным путем инфицирования детей является вертикальный путь (Din-smoor M., 2001; Paternoster D. et al, 2000; Ruiz-Moreno M. et al., 1999). Среди беременных женщин частота гепатита С составляет 1—3%. Основными факторами риска инфицирования у беременных являются сопутствующие инфекции, такие как гепатит В и ВИЧ-инфекция; гемотрансфузии в анамнезе; несколько половых партнеров; употребление наркотиков в анамнезе; половой партнер, употребляющий наркотики.
Инкубационный период гепатита С составляет от 2 до 26 нед., в среднем 7-8 нед. Заболевание имеет три фазы — острую, латентную и фазу реактивации. Острая инфекция в 75% случаев протекает бессимптомно. У 20% больных развивается желтуха со значительным повышением печеночных ферментов и билирубина (Серов В.Н. и соавт., 2000). Выявление HCV с помощью ПЦР возможно через 1 нед. после инфицирования при еще отрицательных результатах обнаружения антител, которые появляются в крови через несколько недель после инфицирования. Острый гепатит С может закончиться выздоровлением с полной элиминацией вируса, однако в большинстве случаев он переходит в латентную фазу с многолетним персистированием вируса. В период латентной фазы инфицированные лица считают себя здоровыми и жалоб не предъявляют. Фаза реактивации соответствует началу клинически манифестной стадии гепатита С с выраженной вирусемией, высоким содержанием HCV-PHK и ан-тиНСУ. В последующем у таких больных, особенно с сопутствующими имму-нодефицитными состояниями, развиваются хронический гепатит, цирроз печени, возможно развитие гепатоцеллюлярной карциномы. Цирроз печени развивается у 20—30% хронических носителей вируса в течение 10—20 лет, гепа-тоцеллюлярная карцинома возникает у 0,4—2,5% пациентов с хронической HCV-инфекцией (Серов В.Н. и др., 2000).
Для скрининговой диагностики антиНСУ-антител используется метод ИФА, при положительном результате в качестве подтверждающего теста используется метод иммуноблоттинга, так как ИФА дает много ложноположи-тельных результатов (Pawlotsky J., 1999). AНТИ HCV начинают синтезироваться в крови через несколько недель после инфицирования, сначала IgM, затем IgG. В латентную фазу болезни антиНСУ-IgM обычно не диагностируются, при обострениях болезни появляются снова в сочетании с повышением трансами-наз. Скрининг IgM в клинической практике не проводится, так как они выявляются как при острой, так и при хронической формах инфекции и не коррелируют с клиническими данными. IgG сохраняются в крови постоянно, их скрининг проводится при клиническом обследовании пациентов. Для диагностики HCV-PHK применяется метод ПЦР, обнаружение HCV в крови подтверждает вирусемию и активную репликацию вируса, что прогностически может
356 Глава IV
указывать на хронизацию процесса. HCV-PHK выявляется у 60—70% ан-тиНСV-положительных пациентов. К сожалению, метод ПЦР-диагностики не всегда точен в связи с возможными изменениями генома вируса.
Лечение гепатита С вне беременности включает терапию препаратами ИФН-а и противовирусным препаратом рибавирином (Alric L. et al., 2002; Hu-pertz V., Wyllie R., 2003). Лечение проводится в активную фазу процесса при положительных результатах выявления HCV-PHK и антиНСV-IgM в крови, а также HCV-PHK в биоптатах печени. Доза ИФН-а составляет 3—10 ME 3 раза в неделю в течение 12 мес. Исчезновение HCV-PHK и снижение трансаминаз наблюдаются в 15—35% случаев после 6 мес. терапии. Такая терапия особенно эффективна у молодых пациентов с гепатитом С не 1 -го типа и малым количеством вируса, процент излеченности составляет 40—70%. Вакцины от гепатита С не существует в связи с быстрой мутагенностью вируса. Возможна пассивная иммунизация Ig (0,06 мл/кг в/м).
Всем беременным проводится скрининговое обследование на HCV трижды за беременность, инфекция у большинства беременных протекает бессимптомно. В 5—6% случаев инфекция передается плоду трансплацентарно, возможен также интранатальный путь передачи вируса (Conte D. et al., 2000; Hillemanns P. et al., 2000; Paternoster D. et al., 2001). При активной вирусемии риск передачи вируса к плоду возрастает. Было показано, что внутриутробно инфицируются те плоды, у матерей которых вирус персистирует в мононуклеарных клетках крови (Azzari С. et al., 2000). Сочетание HCV-инфекции с ВИЧ-инфекцией увеличивает риск вертикальной передачи HCV до 10—20% (Ferrero S. et al., 2003). Наименьший риск внутриутробного инфицирования отмечается при HCV-сероконверсии во время беременности. Беременным с HCV-инфекцией рекомендуется наблюдение у гепатолога. Метод родоразрешения зависит от акушерских показаний. Имеются данные, что длительный безводный промежуток может увеличивать риск интранатального инфицирования.
Все новорожденные от антиНСУ-позитивных матерей являются носителями HCV-антител при рождении вследствие пассивного транспорта антител через плаценту и сохраняют противовирусный иммунитет в течение 12 мес. после рождения. Выявление aнтиHCV более чем через 18 мес. после рождения является подтверждением инфицированности. 90% вертикально инфицированных детей становятся HCV-PHK-положительными к 3 мес. жизни, а остальные 10% — к 1 году жизни.
