Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Вирус устойчив во внешней среде к действию многих факторов, выделяется и сохраняется в течение нескольких дней в крови, слюне, моче, кале.
Источниками инфекции являются больные острым и хроническим гепатитом и бессимптомные вирусоносители. Путями передачи вируса являются парентеральный, половой, трансплацентарный и интранатальный. В определенных группах частота гепатита В выше: у жителей азиатских стран; эскимосов; наркоманов; реципиентов крови; пациентов после гемодиализа; медицинских работников, особенно хирургических специальностей; заключенных; реципиентов татуажа; больных гемофилией, получающих препараты крови. Частота внутрибольничного гепатита составляет 4% (Серов В.Н. и др., 2000).
Инкубационный период при гепатите В составляет от 6 нед. до 6 мес, после чего развивается острый вирусный гепатит или наблюдается бессимптомное течение инфекции. Патогномоничными симптомами клинически выраженной болезни являются гепатомегалия и желтуха. Другими симптомами острого гепатита являются лихорадка, слабость, анорексия, тошнота, рвота, боли в правом подреберье. Моча приобретает темный оттенок (билирубинурия), а кал становится светлым (ахолия). В крови повышается уровень печеночных ферментов
(ACT,
АЛТ) и билирубина, возможны коагулопатия и печеночная энцефалопатия.
При остром гепатите В в 1% случаев развивается молниеносная форма болезни, от которой пациент погибает. В 85—90% случаев заболевание полнос-
Внутриутробная инфекция 351
тью разрешается и пациент приобретает пожизненный иммунитет. У 10—15% пациентов развивается хроническая инфекция, в этой группе 15-30% страдают хроническим активным или персистирующим гепатитом или циррозом, в небольшом проценте наблюдений развивается гепатоцеллюлярная карцинома. Хроническое заболевание печени обычно наблюдается у лиц, остающихся серо-позитивными по HBeAg, а также при суперинфекции гепатитом D. При хрони-зации процесса и развитии цирроза развивается характерная клиническая картина в виде желтухи, асцита, печеночных знаков (ладонной эритемы, сосудистых звездочек). Смертность от хронического гепатита В может достигать 25—30%. У лиц с нормальным состоянием иммунной системы может произойти обратное развитие болезни в результате НВе-сероконверсии (в 40% случаев), активный цирроз тогда становится неактивным. Прогноз хронического гепатита В зависит от стадии болезни и фазы репликации вируса. При хроническом гепатите HBsAg+/HBeAg- без цирроза смертность составляет около 1%, при HBsAg+/HBeAg+ и развитии цирроза смертность составляет 30% (Duff Р., 1998). Как указывалось выше, течение хронического гепатита В в сочетании с гепатитом D является более агрессивным. Больные с циррозом печени, вызванным сочетанной инфекцией В и D, моложе на 10—15 лет, чем больные с циррозом, вызванным гепатитом В. Смертность при сочетанной инфекции выше.
Диагностика гепатита В основана на серологических методах выявления как антигенов, так и антител к гепатиту В. При остром гепатите В за 2—7 нед. до появления клинических признаков заболевания в крови определяется поверхностный HBsAg, человек является заразным в течение всего времени определения поверхностного антигена. При выздоровлении HBsAg исчезает через 6 мес. после появления, тогда в крови начинают определяться антитела ан-тиHBS. ЕСЛИ при остром гепатите выявляется HBeAg, это указывает на агрессивность процесса и активную репликацию вируса. При появлении клинических симптомов заболевания и снижении активности процесса HBeAg исчезает, появляются антиНВе (IgM) и антиНВс (IgM), впоследствии появляются IgG (Boxall E., 1998; Michieelsen P.P., van Damme P., 1999).
Если при остром гепатите В через 6 мес. после выявления в крови продолжает определяться HBsAg, таких пациентов следует рассматривать как больных хроническим гепатитом В. Частота перехода острой формы в хроническую составляет 10—15%.
При хроническом гепатите В при серологическом исследовании определяются HBsAg и HBeAg и не определяются антиНВе, антиНВе. При хроническом течении гепатита возможны два клинических варианта: прогрессирование болезни с развитием в дальнейшем цирроза печени или, напротив, возрастание иммунореактивности и улучшение течения болезни. Прогрессирование болезни останавливается у 30—40% лиц с нормальным состоянием иммунной системы, по лабораторным данным происходит НВе-сероконверсия, нормализуются уровни печеночных ферменотов. Достигнуть ремиссии можно при применении иммуномодулирующих препаратов.
Серологическая диагностика гепатита В представлена в таблице 4.13.
Основными распространителями вирусного гепатита В являются здоровые вирусоносители, не имеющие клинической симптоматики и обычно не знающие о наличии инфекции, поэтому с целью своевременной диагностики заболевания и снижения перинатального риска все беременные трижды за беременность проходят скрининг на HBsAg.
Течение острого гепатита В у беременных в целом не отличается от течения гепатита В у небеременных, иногда возникают острые молниеносные формы
352 Главам
Таблица 4.13 Серологическая диагностика гепатита В (Duff P., 1998)
