Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Течение и ведение беременности
Заболеваемость энтеровирусными инфекциями во время беременности достаточно высокая, особенно в период эпидемических вспышек заболевания. Течение энтеровирусной инфекции у беременных не отличается от течения заболевания у небеременных, внутриутробное инфицирование плода встречается редко. При острой виремии у беременной возможно гематогенное трансплацентарное инфицирование и инфицирование плода при заглатывании околоплодных вод (Cherry J.D., 2001). Персистирующая энтеровирусная инфекция может быть причиной привычного невынашивания беременности и плацентарной недостаточности (Сидельникова В.М., Ледина А.В., 2000). Вирусы Коксаки типа В могут приводить к повышенной частоте самопроизвольных выкидышей и пороков развития плода (мочеполовой системы, ЖКТ и сердца). При остром инфицировании вирусом Коксаки ВЗ риск аномалий развития плода удваивается (Cherry J.D., 2001). Было показано, что при инфицировании вирусами Коксаки ВЗ и В4 у детей наблюдались кардиоваскулярные дефекты, при инфицировании А9 — пороки развития ЖКТ (Brown G.C., Karunas R.S., 1972). Полиови-русная инфекция также увеличивает частоту невынашивания беременности, мертворождений и внутриутробной задержки роста плода, особенно при инфицировании на ранних сроках беременности, однако не отмечено роста частоты пороков развития плода при инфицировании полиовирусами. Эховирусы также могут быть причиной прерывания беременности и мертворождений.
Энтеровирусные инфекции обычно протекают легко и не требуют терапии. При тяжелых формах инфекции у беременной показано внутривенное введение Ig. Новорожденным с тяжелыми проявлениями инфекции также вводится Ig внутривенно (Abzug M.J. et al., 1995). Проходит клинические испытания антипикорнавирусный препарат плеконарил, который блокирует репликацию пикорнавирусов, связываясь с белками капсида (Aradottir E., Alonso E.M., Shul-man S.T.,2001).
Тяжелая энтеровирусная инфекция у новорожденных развивается при инфицировании накануне родов, когда защитные антитела не успевают передаться от матери к плоду, а также при преждевременных родах, когда еще не происходит синтеза собственных противовирусных антител. Тяжелые формы инфекции проявляются в виде сепсиса, менингита, энцефалита, гепатита или миокардита, приводящих к недостаточности кровообращения, респираторному дистресс-синдрому и смерти (Cherry J.D., 2001). Выделяют 3 основных клинических варианта энтеровирусных инфекций у новорожденных. Приблизительно у 50% обнаруживают менингоэнцефалит, у 25% — миокардит и у 25% — сепсисоподобное заболевание. Смертность при менингоэнцефалите составля-ет 10%, при миокардите — 50%, а при сепсисе — практически 100%. В случаях
348 Главам
сепсиса у новорожденных необходимо провести обследование на энтеровиру-сную инфекцию методом ПЦР.
Патоморфология плаценты
Макроскопически: крупные кровоизлияния и образование тромбов. При гистологическом исследовании наблюдается некроз или склероз стромы ворсин, склеивание фибрином групп ворсин в конгломераты. Инфильтраты в строме ворсин и межворсинчатых пространствах среди дегенерирующих клеток состоят из макрофагов, лимфоцитов. В хориальном эпителии отмечаются очаговые или диффузные некрозы, утолщение базальной мембраны трофобласта пролиферация цитотрофобласта (Сенчук А.Я., Дубоссарская З.М., 2005).
Профилактика
Профилактика энтеровирусных инфекций заключается в соблюдении всех мер профилактики кишечных инфекций. Лица с подозрением на энтеровирус-ную инфекцию должны быть изолированы от беременных женщин и новорожденных детей. Риску инфицирования наиболее подвержены женщины в III триместре беременности. Беременным и новорожденным, которые имели контакт с больными, следует ввести профилактические дозы Ig внутримышечно.
Восприимчивым к полиомиелиту беременным женщинам при поездках в эндемичные очаги рекомендуется введение инактивированной подкожной полиовакцины, если последняя вакцинация проводилась более 10 лет назад. При вакцинации во время беременности живой пероральной полиовакциной побочного влияния на плод не было отмечено, хотя теоретически возможно возникновение состояния виремии и проникновение вируса через плаценту (Harjulehto Т., Аго Т., Hovi Т., 1989). Случайная вакцинация беременной живой полиовакциной не является показанием для прерывания беременности, а лишь требует динамического наблюдения за беременной.
4.5.7. Вирусные гепатиты
Гепатиты являются важной проблемой здравоохранения во всем мире, что связано с непрерывно растущей заболеваемостью и частым развитием неблагоприятных исходов — хронического персистирующего и активного гепатита, цирроза и рака печени. В настоящее время различают 6 различных типов вируса гепатита: А, В, С, D, Е и G. Вирус каждого типа имеет разное клиническое значение для беременной женщины и плода. Гепатит А не приводит к хроническому персистированию инфекции, перинатальная передача его происходит чрезвычайно редко. Гепатит В передается от инфицированных матерей, однако обязательная вакцинация новорожденных существенно снизила риск неона-тальной инфекции. Гепатит D обычно является сопутствующей инфекцией гепатита В, иммунопрофилактика против гепатита В эффективна и против гепатита D. Вирус гепатита С передается парентеральным путем, является основным вирусом, вызывающим хроническое поражение печени. Перинатальная трансмиссия гепатита С обычно наблюдается у женщин, имеющих высокие титры HCV-PHK, или у женщин с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. К сожалению, в настоящее время нет иммунопрофилактики против гепатита С. Вирус гепатита G был выделен недавно, обычно определяется вместе с вирусом гепатита С. Его клиническое значение до конца не установлено. Гепатит Е передается так же, как гепатит А, перинатальная передача наблюдается редко, однако У матери заболевание протекает с выраженными клиническими проявлениями.
