Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Профилактика заболевания у новорожденных
Профилактическое применение препарата VZIG (125 ЕД) рекомендуется Для снижения тяжести инфекции у новорожденных, которые были в контакте с больными ветряной оспой, но не имеют антител, перенесенных от матери. В эту группу входят:
• новорожденные, чьи матери заболели ветряной оспой (но не опоясывающим лишаем) в определенный период — за 7 дней до родов и в течение 1 мес. после родов;
• новорожденные от матерей, не имеющих ветряной оспы в анамнезе, при контакте с каким-либо членом семьи, больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Эту группу новорожденных (и их матерей) следует обследовать на антитела к ВВЗ, так как большинство имеет антитела, нес-
мотря на отрицательный анамнез у матери; • новорожденные, имеющие при рождении массу тела менее 1 кг; у таких детей может не быть материнских антител, несмотря на то, что их матери болели ветряной оспой. Неонатальная инфекция может протекать тяжело, несмотря на VZIG-пpo-филактику. Поэтому рекомендуется, чтобы новорожденные, относящиеся
346 Глава IV
к группе высокого риска (матери болели ветряной оспой в период за 5 дней до родов и в течение 2 дней после родов), находились под тщательным наблюдением в стационаре и получали внутривенно ацикловир (10—15 мг/кг через каждые 8 ч) при первых признаках инфекции. Беременным также рекомендуется вводить ацикловир при заболевании перед родами. Этот препарат проходит через плаценту и может подавлять репликацию вируса in utero.
Профилактика внутриболъничной инфекции
Для снижения риска внутрибольничной инфекции необходимо исключить контакты восприимчивого медперсонала с беременными женщинами и пациентами со сниженным иммунитетом в течение 8—21 дня после контакта медперсонала с больными ветряной оспой или опоясывающим лишаем. При внутри-больничной вспышке только серопозитивный персонал может продолжать работу в отделениях, где находятся беременные и больные с иммунодепрессией.
Грудное вскармливание не противопоказано.
4.5.6. Энтеровирусная инфекция
Энтеровирусные инфекции широко распространены в природе, чаще встречаются в популяциях с низким социально-экономическим уровнем. Эти инфекции редко вызывают серьезные осложнения у беременных и плодов. Внутриутробное инфицирование плода возможно лишь в случае острой инфекции накануне родов или в родах, когда защитный противовирусный иммунитет не успевает передаться плоду. Материнская инфекция, протекающая бессимптомно или с минимальными клиническими проявлениями, может быть фатальной для плода-новорожденного (Goldenberg R.L., Thompson С, 2003).
Энтеровирусы человека — это мелкие РНК-содержащие вирусы семейства Picornaviridae. Существует около 65 различных серотипов энтеровирусов: полиовирусы (3 типа), вирусы Коксаки группы А (23 типа), вирусы Коксаки группы В (6 типов), эховирусы (30 типов) и энтеровирусы (4 типа). К энтерови-русам относится и вирус гепатита А. Некоторые энтеровирусы способны к пер-систенции в организме человека (вирусы Коксаки) и выявляются при хронических заболеваниях (ревматизме, хроническом миокардите, пиелонефрите, сахарном диабете, аллергических состояниях).
Клиническая картина
Путей передачи инфекции два: воздушно-капельный путь — от больных острой формой инфекции и фекально-оральный путь — от больных стертыми формами инфекции и здоровых вирусоносителей.
Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней, в среднем 1 нед. Инфекция в большинстве случаев протекает бессимптомно. У пациентов с клиническими проявлениями наиболее частыми являются неспецифические симптомы: лихорадка, головная боль, симптомы ОРВИ или желудочно-кишечного расстройства. Специфическими проявлениями болезни являются экзантема, стоматиты, пери- и миокардиты, конъюнктивиты, менингиты, параличи (Zaoutis Т., Klein J.D., 1998). Хотя энтеровирусы получили свое название из-за способности колонизироваться в желудочно-кишечном тракте, они далеко не всегда вызывают гастроэнтериты. В зависимости от пути передачи инфекции энтеровирусы размножаются в лимфоидной ткани носоглотки или ЖКТ, после чего с 3-го по 7-й день наступает период вирусемии. Энтеровирусы тропны к нервной ткани, мышцам и эпителиальным клеткам; от преимущественного поражения той или иной ткани зависит клиническая картина заболевания-С началом синтеза противовирусных антител блокируется распространение вируса и наступает выздоровление. Однако выделение вируса из желудочно-
Внутриутробная инфекция 347
кишечного тракта с фекалиями может продолжаться еще несколько недель. Приобретенный иммунитет к определенному серотипу вируса является пожизненным.
Лабораторная диагностика заболевания обычно не проводится, так как симптомы в большинстве случаев неспецифичны. Выделение энтеровируса возможно со смывов носоглотки, из фекалий, мочи, крови, спинно-мозговой жидкости, конъюнктивы, АЖ и плаценты. Для подтверждения диагноза применяется метод ПЦР-диагностики. Серологическая диагностика на практике применяется редко, так как в организме могут быть антитела к различным серотипам энтеровирусов, приобретенных в прошлом. При исследовании парных сывороток с интервалом в 2—3 нед. определяется прирост титра группоспе-цифических IgM и IgG к энтеровирусам (Sawyer M., 2001).
