Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Патогенез и клиника
Репликация вируса происходит сначала в носоглотке с последующей виру-семией и распространением вируса мононуклеарными фагоцитами на кожу и внутренние органы. Начало болезни острое, на фоне субфебрильной или фебрильной температуры появляется ветряночная сыпь по всему телу, включая волосистую часть головы и слизистые оболочки. Сыпь полиморфна, так как высыпания происходят неодновременно, и представлена пятнами, папулами, везикулами и корочками. Обычно сыпь сопровождается зудом. Проявления общей интоксикации выражены в большей степени при обильных высыпаниях. Лихорадка продолжается от 2—3 до 6—7 дней. В детском возрасте осложнения наблюдаются редко, через 7—10 дней сыпь разрешается без образования рубцов.
Серьезным осложнением ветряной оспы может быть пневмония, чаше она наблюдается у подростков и взрослых. Пневмония обычно развивается через несколько дней после появления сыпи и может прогрессировать до угрожающего жизни заболевания, характеризующегося кашлем, тахипноэ, диспноэ, болью в груди и цианозом; рентгенологически наблюдаются диффузные и узловые перибронхиальные инфильтраты. Признаки поражения легких в той или иной степени наблюдаются у 16% взрослых с ВВЗ-инфекцией по сравнению с 1% подобных осложнений у детей (Smego R., Asperilla M., 1991; Straus S. et al., 1988). Существуют данные, что пневмония при ВВЗ-инфекции у беременных встречается чаще и протекает тяжелее, чем у небеременных. J.Harger и
Внутриутробная инфекция 339
соавт. (2002) сообщили о том, что пневмония развилась у 5% инфицированных беременных. Смертность от ВВЗ-пневмонии в популяции составляет 10—20%, а во время беременности (если не проведена специфическая противовирусная терапия) может достигать 45% (Smego R., Asperilla M., 1991).
Редким осложнением ВВЗ-инфекции является энцефалит (в любом возрасте). У детей обычно поражается мозжечок (мозжечковая атаксия), прогноз благоприятный. У взрослых чаще наблюдается распространенный энцефалит, прогрессирующий в кому. Другими нечастыми осложнениями ВВЗ-инфекции являются гепатит, артрит, орхит, перикардит и нефрит. Показанием к госпитализации может служить также вторичная бактериальная инфекция (гнойные очаги на коже).
Опоясывающий лишай характеризуется односторонней неврологической болью по ходу корешков пораженных позвоночных и черепных нервов, сопровождающейся появлением везикулярной сыпи. Обычно поражаются межпозвоночные узлы грудного отдела позвоночника и корешки тройничного нерва. Боли различные по интенсивности, усиливаются при движении и малейшем прикосновении. Высыпания полиморфные, имеют склонность к слиянию, часто образуют сплошную ленту и занимают большую площадь. Через 6—8 дней пузырьки начинают подсыхать, образуя корочки. Общая продолжительность болезни 2—3 нед. При вовлечении в процесс симпатических и парасимпатических узлов возникают дисфункция ЖКТ, задержка мочеиспускания, трофические нарушения. Тяжелые формы заболевания протекают в виде геморрагической, гангренозной и генерализованной форм. Возможно сохранение болей в течение нескольких месяцев и даже лет — постгерпетические невралгии (опоясывающие боли по ходу нервов). Тяжелыми осложнениями являются менингоэнцефалиты, параличи, поражения зрительных и слуховых нервов (синдром Ханта) (Chen Т. et al., 2002). Следует отметить, что не имеется данных за более частое или более тяжелое течение опоясывающего лишая во время беременности. Кроме того, при анализе 366 случаев опоясывающего лишая во время беременности не выявлено увеличения частоты пороков развития (Enders G. et al., 1994).
Диагностика
Диагноз ветряной оспы обычно устанавливается клинически; лабораторная диагностика требуется для определения внутриутробного инфицирования, а также для установления диагноза опоясывающего лишая, часто напоминающего заболевания различных органов. Окончательный диагноз устанавливается при выделении вируса. Вирус можно выделить из везикул, крови, спинномозговой жидкости, мазков из зева и околоплодных вод. Методом выбора в настоящее время является ПЦР-диагностика. Морфологические методы позволяют обнаружить в мазках из везикул гигантские многоядерные клетки с эо-зинофильными ядерными включениями, характерными для герпес-вирусов (Исаков В.А., Борисова В.В., Исаков Д.В., 1999).
Серологическая диагностика возможна через 2—4 нед. от начала заболевания. Основным серологическим методом диагностики является реакция связывания комплемента (РСК). IgM сохраняются в крови до 3 мес, затем появляются IgG, которые определяются в крови до конца жизни и подтверждают наличие иммунитета к ВВЗ.
Лабораторная диагностика
1. Серологические тесты.
Для первичной ВВЗ-инфекции характерно:
• появление IgG- и IgM-антител через 2—5 дней после возникновения сыпи;
• максимальный пик уровней антител через 3—5 нед. от начала заболевания;
•
340 Главам
• снижение титров IgM-антител и их полное исчезновение через несколько месяцев;
• персистенция IgG-антител в течение всей жизни.
Клинический диагноз ветряной оспы можно подтвердить серологическими методами в следующих случаях:
