Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 19

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 13 14 15 16 17 18 < 19 > 20 21 22 23 24 25 .. 250 >> Следующая

В 3-ю группу вошли 19 женщин с длительностью постменопаузы 10—19 лет. Частота вагинальной атрофии в этой группе составила 73,7%. У остальных женщин состояние микроценоза влагалища было близким к нормоценозу, хотя имелись отличия от нормальных показателей репродуктивного возраста: титр лактобацилл был умеренным (5—6 lg КОЕ/мл) и в 100% случаев обнаруживались разнообразные виды условно-патогенных бактерий, титр которых также не превышал умеренных значений. При микроскопии вагинальных мазков всегда выявлялись парабазальные клетки при значительном снижении количества эпителиальных клеток поверхностных слоев.
Таким образом, проведенное исследование показало, что по мере старения женщины и прогрессирования эстрогенного дефицита происходят изменения микроэкологии вагинального биотопа. У большинства женщин с длительностью постменопаузы до 5 лет состояние микроэкологии влагалища соответствует показателям нормы репродуктивного периода, а его инфекционная патология представлена бактериальным вагинозом и неспецифическим вагинитом — заболеваниями, характерными для детородного возраста. При увеличении длительности постменопаузы до 10—19 лет у 50—74% женщин имелись проявления атрофии влагалища. При этом общее количество микроорганизмов в его отделяемом резко снижается (до 2—4 lg КОЕ/мл), а доминирующими становятся микроорганизмы условно-патогенной группы.
1.3.2. Дисбиотические нарушения нормального состава микрофлоры влагалища
1.3.2.1. Микроценоз влагалища у женщин с вагинальными инфекциями Поиски моноэтиологического фактора у женщин с клиническими проявлениями воспалительного процесса во влагалище и шейке матки (за исключением абсолютных патогенов — возбудителей венерических заболеваний) так и не увенчались успехом. То одни, то другие авторы доказывали этиологическую роль различных УПМ как моновозбудителей «неспецифических» вагинитов и/или цервицитов. Так, долгое время обсуждалась самостоятельная этиологическая роль гарднереллы, генитальных микоплазм, эшерихий, золотистого стафилококка, а с освоением анаэробной техники культивирования — бакте-

Генитальные инфекции и факторы противоинфекционной защиты в генезе
воспалительных заболеваний женских половых органов 35
роидов, анаэробных вибрионов (Marguez-Davila G., Martinez-Barreda C.E., 1985; Chow A.W., Percikal-Smith R, Bartlet K.H., 1986; Larsson P.B., Bergman B.B., 1986; Wilson J.D., Ralph S.G. et al., 1999). Однако точка зрения о роли очередного моновозбудителя легко опровергалась исследователями, которые обнаруживали те же микроорганизмы у практически здоровых женщин (Zunin A., Martinel-lo P. et al., 1981; Hammann R., Kronibus A., Lang N.. 1987).
Усовершенствование методов культивирования микроорганизмов способствовало формированию новых взглядов на микрофлору как на микроэкологическую систему со сложными, взаимозависимыми отношениями как между отдельными ее членами, так и в кооперации с иммунной системой организма. Это позволило с новых позиций подойти к решению проблемы. Показано, что устойчивость вагинальной микроэкосистемы зависит от многих эндо- и экзогенных факторов. Было установлено, что патологические сдвиги в вагинальном микроценозе наступают при таких стрессовых воздействиях, как лечение антибиотиками (местное или системное), цитостатиками, гормонами, проведение лучевой терапии, особенно на фоне эндокринопатий (в первую очередь при диабете), при анемии, врожденных пороках развития половых органов, при использовании контрацептивов и других состояниях, ведущих к нарушению иммунного статуса. Условия дизадаптации являются фоном, на котором развиваются дисбиотические процессы, в частности в вагинальном микроценозе. Работы, в которых изучалось количественное соотношение ассоциантов в микроценозе, убедительно показали, что именно нарушение количественного соотношения бактериальных видов приводит к клиническим проявлениям инфекционного процесса во влагалище (вагинит, вагиноз). Степень нарушения микроценоза может быть различной и касаться как видового состава ассоциантов, так и количественного уровня каждого вида. Таким образом, возникающие изменения носят чаще всего полимикробный характер, хотя возможны абсолютное преобладание и, следовательно, ведущая роль какого-нибудь одного вида. Вытеснение одним условно-патогенным видом других членов микробного сообщества приводит к развитию клинической симптоматики вагинита с выраженной местной лейкоцитарной реакцией и другими признаками воспаления. Классическим примером такого вагинита является кандидозный вульвова-гинит.
В настоящее время уже недопустимо основывать диагностику вагинальных инфекций только на результатах выявления одного какого-либо микроорганизма, который потенциально может быть возбудителем воспалительного процесса. Смешанные инфекции или инфекции, развившиеся на фоне выраженного дисбаланса в составе микроценоза, имеются в 20—30% случаев клинически выраженных инфекций влагалища. Около 50% нарушений состава микроценоза влагалища протекают без клинических проявлений, хотя влияние бессимптомных форм заболевания на репродуктивное здоровье женщины едва ли не более значимо, чем при наличии жалоб (так как они остаются невыявленны-ми и, следовательно, не подвергаются своевременному лечению). Поэтому диагностика инфекционной патологии влагалища наряду с выявлением абсолютных патогенов (возбудителей ИППП) должна включать характеристику состава вагинального микроценоза.
Предыдущая << 1 .. 13 14 15 16 17 18 < 19 > 20 21 22 23 24 25 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed