Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
У больных детей, рожденных от матерей с УГИ любой этиологии, наблюдается снижение концентрации ИЛ-1а в среднем в 2 раза по сравнению со здоровыми детьми.
Изучение особенностей окислительного метаболизма ПЯЛ здоровых беременных и беременных с УГИ методом ЛХЛ
Изучение особенностей фагоцитарной системы женщин во время беременности представляет огромный интерес ввиду морфологических и функциональных перестроек иммунной системы и организма в целом в этот период.
Задачей данного исследования явилось изучение функциональной активности ПЯЛ периферической крови здоровых беременных и беременных с УГИ оцениваемой по продукции АФК в сравнении с окислительным метаболизмом ПЯЛ здоровых доноров.
Нами были исследованы образцы периферической крови 40 пациенток при сроке гестации 35—40 нед. Продукцию активных форм кислородных радикалов изучали методом ЛХЛ.
Действие опсонизированного зимозана, стимулятора НАДФН-оксидазы, вызвало значительное повышение индуцированной выработки АФК.. При изучении ЛХЛ нейтрофилов крови беременных с УГИ было обнаружено, что данные клетки обладали измененной способностью продуцировать АФК как спонтанно, так и в ответ на стимуляцию опсонизированным зимозаном. Наиболее выраженные изменения в кислородном метаболизме нейтрофилов наблюдаются в группе беременных с инфекцией вирусной этиологии. При действии опсонизированного зимозана резко снижена как спонтанная, так и индуцированная выработка АФК. По-видимому, этот феномен связан с длительной персистенцией вируса у больных и свидетельствует о снижении функциональной активности фагоцитарных клеток.
Исходя из вышеизложенного, нарушение баланса цитокинов при беременности, вероятнее всего, является одной из возможных причин привычного невынашивания беременности. В частности, повышение концентрации ИЛ-1а более чем в 2,6 раза и ее снижение в 2,1 раза по сравнению со здоровыми беременными может явиться прогностическим критерием невынашивания беременности.
4.5. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ИНФЕКЦИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
4.5.1. ВПГ-инфекция
Генитальный герпес (ГГ) — одна из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем (ИППП). ГГ является рецидивирующей неизлечимой вирусной инфекцией, вызываемой ВПГ II типа, иногда ВПГ I типа -возбудителем лабиального герпеса. Герпетическая инфекция у беременных относится к числу заболеваний, являющихся причиной акушерской патологии, внутриутробного инфицирования, эмбрио- и фетопатии. Наиболее частыми осложнениями ГГ во время беременности являются неонатальный герпес и повышенный риск ВИЧ-инфицирования.
Внутриуфобная инфекция 309
Этиология. ВПГ относится к семейству Herpesviridae, подсемейству а-Нег-pesvirinae, виду ВПГ, имеет I и II типы (далее ВПГ-I и ВПГ-П). Вирион вируса состоит из ДНК-содержашего нуклеотида, что обусловливает его способность интегрироваться в генетический аппарат клетки хозяина, белкового капсида, состоящего из капсомеров и наружной липопротеиновой оболочки. Нуклео-капсид и наружная оболочка содержат ряд рецепторов, которые являются антигенами, и антирецепторов, благодаря чему ВПГ обладает пантропизмом и может присоединяться к клеткам как энтодермального, так и эктодермального происхождения (коже, слизистой оболочке, клеткам центральной и периферической нервной систем, печени, эндотелию сосудов, клеткам крови — Т-лим-фонитам, тромбоцитам, эритроцитам) (Fraser N.W., Valyi-Nagy Т., 1993). ДНК вируса состоит из 84 генов, ответственных за синтез различных протеинов, в том числе ферментов, необходимых для репликации вируса (тимидинкиназа и ДНК-полимераза).
Эпидемиология. ВПГ-инфекция является широко распространенной инфекцией. В Европе 10—40% беременных серопозитивны к ВПГ-П (от 10% в Англии до 31% в России). Инфицированность генитальным герпесом увеличивается с возрастом и числом половых партнеров. ВПГ-1-инфекция вызывает в основном лабиальный герпес, и 60—80% взрослого населения серопозитивны. В Европе возрастает частота генитального герпеса, вызываемого ВПГ-I, а первичный эпизод ГГ часто бывает обусловлен именно ВПГ-I, а не ВПГ-П (Engel-berg R. et al., 2003). У небеременных женщин в США распространенность ВПГ-И достигает 22%, и к 2025 г., согласно прогнозам, достигнет 50% (Fisman D.N. et al., 2002). У беременных женщин первичный ГГ в основном обусловлен ВПГ-И; большое количество беременных являются серонегативными, что делает возможным первичное инфицирование ВПГ во время беременности. В США частота ВПГ-П-инфекции во время беременности составляет 2,4—20,0 на 1000 беременностей, а ВПГ-I — 1,8 на 1000 беременностей.
Патогенез. Пути передачи вируса:
1) воздушно-капельный;
2) половой;
3) трансплацентарный;
4) контактный.
Воротами инфекции являются слизистые оболочки и кожа. Большинство случаев первичного ГГ возникает при половых контактах с лицами с бессимптомным течением инфекции, вирус проникает в организм через повреждения кожи и слизистых оболочек. По нервным волокнам он проникает в нервные ганглии, где переходит в пожизненное состояние латенции. При ГГ поражаются сакральные ганглии S2—S4. Затем ВПГ-инфекция из латентного состояния периодически переходит в активное состояние (рецидивирует). Частота рецидивов зависит от состояния иммунной системы индивидуума, но в большинстве случаев максимальна в течение первого года после заражения. Для объяснения механизмов персистенции ВПГ предложены 2 альтернативные теории (Fraser N.W., Valyi-Nagy Т., 1993):