Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 16

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 10 11 12 13 14 15 < 16 > 17 18 19 20 21 22 .. 250 >> Следующая

Эстрогензависимая способность лактобацилл к адгезии на эпителиальных клетках влагалища, продукция перекиси водорода и антибиотикоподобных веществ, способность при ферментативном расщеплении гликогена образовывать молочную кислоту, снижающую уровень рН до 4,0—4,5, обеспечивают наиболее благоприятные условия для жизнедеятельности лактобацилл и препятствуют размножению ацидофобных бактерий.
Среди транзиторных микроорганизмов влагалища чаще других удается выделить коагулазоотрицательные стафилококки, в первую очередь S. epidermi-dis, Corynebacterium spp., Streptococcus spp., Bacteroides — Prevotella spp., Mycoplasma hominis, которые обычно присутствуют в умеренном количестве (до 4 lg КОЕ/г). Столь же часто, но в меньшем количестве встречаются Micrococcus spp., Propionibacterium spp., Veillonella spp., Eubacterium spp.
Среди сравнительно редко встречающихся микроорганизмов (менее чем у 10% обследованных) обнаруживаются Clostridium spp., Bifidobacterium spp., Actinomyces spp., Fusobacterium spp., Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus aureus, Neisseria spp., E. coli и другие колиформные бактерии, Mycoplasma fermentans, Gardnerella vaginalis, Candida spp.
Как видно из этого перечня, видовое разнообразие вагинальной микрофлоры велико, а возможные сочетания микроорганизмов столь многочисленны, что можно говорить лишь о некоторых общих тенденциях. Так, большинство исследователей считают, что у здоровых женщин, кроме лактобацилл, чаще всего присутствуют непатогенные коринебактерии и коагулазоотрицательные стафилококки - у 60-80% обследованных (Соловьева И.В., 1987; Муравьева В.В., 1997; Duerden B.L., 1980). Среди облигатно анаэробных видов большинство исследователей обращает внимание на группу Bacteroides—Prevotella, что связано с высокой их значимостью как этиологических агентов при воспалительных заболеваниях гениталий. Эти микроорганизмы (преимущественно

30 Глава I
вид В. bivius) встречаются в низких титрах у 55% здоровых женщин (Masfa-ri A.N., Duerden B.L., 1986).
Микроценоз влагалища является динамичной экосистемой, чутко реагирующей на изменения уровня половых гормонов в крови. Проведенные количественные и качественные исследования вагинальной микрофлоры (Sautter R.L., Brown WJ., 1980; Larsen В., Galask R.P., 1982; Johnson S.R., Petzold C.R., Galask R.P., 1985) также показали, что концентрация и видовой состав микроорганизмов, выделенных в разные фазы менструального цикла, колеблются в значительных пределах. A.B.Onderdonk и соавт. установили, что снижение общего числа бактерий во время менструации происходит в основном за счет уменьшения количества лактобацилл. Численность же облигатных анаэробов из группы бактероидов относительно увеличивается по сравнению с их числом на 21-е сутки менструального цикла. Другие авторы (Sautter R.L., Brown W.J., 1980; Larsen В., Galask R.P., 1982; Johnson S.R., Petzold C.R., Galask R.R, 1985) также отмечают, что во время менструации численность лактобацилл снижается, и они вытесняются разнообразными грамположительными факультативно анаэробными микроорганизмами, такими как коагулазоотрицательные стафилококки, коринебактерии, стрептококки. A.B.Onderdonk и соавт. (1986) проведено уникальное микробиологическое исследование вагинального отделяемого у 8 женщин в течение 9 мес. Среди идентифицированных микроорганизмов были представители 61 вида грамположительных и грамотрицательных бактерий. Авторы обращают внимание на то, что во влагалищной среде может быть обнаружено множество разнообразных фенотипов, но у одной и той же женщины набор этих видов относительно постоянен на протяжении длительного времени. Авторы исследовали 805 проб вагинального отделяемого и идентифицировали более 15 000 микробных культур. Все выделенные бактерии они объединили в 9 основных групп: стафилококки, лактобациллы, бактероиды, пептококки, коринебактерии, стрептококки, эшерихии, анаэробные стрептококки, гардне-реллы. Частота их выделения была различной в разные фазы менструального цикла. При обследовании на 2-й, 4-й и 21-й дни цикла стафилококки выделены из 95,98; 98,75 и 96,17% проб соответственно, а их численность, выраженная в lg КОЕ/г отделяемого, составила 6,72; 7,17 и 5,56. Сходные соотношения получены для группы бактероидов: 89,93; 88,17 и 73,63% в пробах тех же дней цикла с численностью 5,88; 6,02 и 4,0. На 3-м месте по частоте обнаружения в эти дни цикла были лактобациллы — у 78,49; 83,56 и 90,92% обследованных, с численностью популяций соответственно 6,21; 7,08 и 7,91 lg КОЕ/г. Частота выделения микроорганизмов остальных 6 групп (пептококки, коринебактерии, стрептококки, анаэробные стрептококки, эшерихии, гарднереллы) намного ниже: количество этих микроорганизмов составляло от 1,06 до 4,43 lg КОЕ/г.
Суммируя результаты исследований, посвященных связям количественного и видового составов микрофлоры влагалища в зависимости от фазы менструального цикла, можно заключить, что в первые дни менструального цикла увеличивается рН содержимого влагалища до 5,0—6,0. Это связано с появлением большого числа дегенерированных клеток эндометрия и элементов крови. На этом фоне уменьшается обшее количество лактобацилл и относительно увеличивается численность факультативно и облигатно анаэробных бактерий. После окончания менструации популяция лактобацилл быстро восстанавливается и достигает максимального количества в середине секреторной фазы, когда содержание гликогена в эпителии влагалища наиболее велико. Этот процесс сопровождается увеличением содержания молочной кислоты и снижением рН до 3,8—4,5. Во второй фазе менструального цикла абсолютно доминиру-
Предыдущая << 1 .. 10 11 12 13 14 15 < 16 > 17 18 19 20 21 22 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed