Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Анализ показал, что у 41 женщины беременность удалось сохранить и она закончилась своевременными родами; масса новорожденных составила в среднем 3200+50 г.
По нашим данным, ни у кого из женщин с наличием уреаплазменной инфекции не наблюдалось преждевременных родов или рождения маловесных детей.
Таким образом, в результате проведенного исследования можно заключить, что у беременных с начавшимся выкидышем в I триместре отмечена высокая частота встречаемости уреаплазм. Однако существенной зависимости исхода беременности от уреаплазменной инфекции, которая одинаково часто выявлялась как при сохраненной, так и при прервавшийся беременности, выявлено не было. Наличие уреа-микоплазменной инфекции в низких титрах скорее является нарушением биоциноза влагалища, чем основной причиной невынашивания беременности.
3.5. РОЛЬ УРЕАПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ В ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО РАЗРЫВА ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК И ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ
Среди проблем современного акушерства преждевременные роды занимают одно из первых мест, так как обусловливают высокий уровень перинатальной заболеваемости и смертности.
Одной из ведущих причин инициации преждевременных родов является преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО), частота которого при
Проблемы невынашивания беременности инфекционного генеза 251
недоношенной беременности составляет от 20 до 38% (Степанова Р.Н., Дорошенко Л.А., 1985; Emmrich P., 1985). Прогнозировать это осложнение беременности трудно.
Ведущую роль в этиопатогенезе ПРПО играют урогенитальные микоплаз-мы, а именно Ureaplasma urealyticum (Краснопольский В.Г., 1995; Фомичева Е.Н., Зарубина Е.Н., Минаев В.И., 1997; Calleri L., Taccani С, Porcelli А., 2000; Horowitz J. et al., 1995). Вид U. urealyticum состоит из 2 биоваров — биовар 1 (parvo) и биовар 2 (Т960), которые различаются по распространенности и патогенным свойствам. Биовар 2 (Т960) преобладает у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза (Abele-Horn M. et al., 1997; Povl-sen К., Thorsen P., Lind 1., 2001). Широкое распространение урогенитальных микоплазм и их частое выявление у практически здоровых женщин, в том числе вследствие низкой информативности серологических методов диагностики (к микоплазмам не развивается стойкого иммунитета и существует большое количество серотипов возбудителей), оставляют нерешенным вопрос о роли этих микроорганизмов в этиологии и патогенезе ПРПО (Сидорова И.С, Черниченко И.Н., 1998; Abele-Horn M. et al., 1997; Povlsen К., Thorsen P., Lind I., 2001). Отсутствие единой точки зрения о роли U. urealyticum в инфицировании плода и проблема дифференциальной диагностики внутриутробного и постнатального инфицирования часто приводят к позднему распознаванию и несвоевременному лечению врожденной инфекции. В то же время, гипердиагностика и необоснованная АБТ в антенатальном периоде потенциально увеличивают риск персистенции резистентной флоры и затрудняют терапию новорожденных, а также усиливают физиологический иммунодефицит беременных.
Целью нашего исследования явилось изучение роли U. urealyticum в генезе ПРПО и преждевременных родов в сроке 22—34 нед. и влияния на состояние здоровья плода и новорожденного.
На базе родильного дома городской больницы №8 П.П.Козловым и соавт. (2003) было проведено рандомизированное комплексное клинико-лаборатор-ное обследование 75 беременных и новорожденных. Все обследованные были разделены на 3 группы.
1-ю группу составили 29 беременных с ПРПО в сроках 22—34 нед. Во 2-ю группу вошли 19 беременных с выраженными признаками угрожающих преждевременных родов, в том числе с укорочением шейки матки <1,5 см, пролапсом плодного пузыря, в латентной фазе I периода родов с интактными плодными оболочками. Всем беременным 1-й и 2-й групп при сроке гестации менее 34 нед. проводилась профилактика респираторного дистресс-синдрома плода Дексоном в курсовой дозе 20 мг в/м и внутривенный токолиз сульфатом магния в суточной дозе 20 г или гинипралом, при отсутствии противопоказаний, в суточной дозе до 150 мкг с последующим пероральным приемом гинипрала до 2-3 г в сутки. При гестационном сроке более 34 нед. токолитическая терапия не применялась и родоразрешение проводилось по принципам ведения преждевременных родов.
В 3-ю (контрольную) группу вошли 27 пациенток с физиологическим течением беременности, завершившейся рождением живых доношенных новорожденных со средней массой 3220+125 г. Все дети контрольной группы были выписаны из родильного стационара на 5—6-е сутки жизни в удовлетворительном состоянии.
Диагностику U. urealyticum проводили методом амплификации нуклеино-вьгх кислот, отличающимся высокой специфичностью и чувствительностью.
252 Глава in
Материалом исследования были содержимое цервикального канала и венозная кровь беременных.
Возраст всех обследованных — от 18 до 35 лет. Средний возраст беременных в каждой группе статистически не отличался и составил: в 1-й — 27,1 года, во 2-й - 26,6 года, в 3-й - 23,5 года (р>0,05).
Анализ экстрагенитальной патологии показал, что в 1-й и 2-й группах преобладали хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит, дисфункция щитовидной железы и нарушение жирового обмена. Беременные 1-й группы чаще, чем контрольной, имели указания в анамнезе на воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (15,5%) (р<О,05), а наиболее значимой соматической патологией в генезе ПРПО являлся гестационный пиелонефрит. В структуре гинекологических заболеваний неспецифические воспалительные процессы нижнего отдела репродуктивного тракта (БВ, неспецифический кольпит) достоверно чаще встречались в 1-й (34,48%) и 2-й группах (26,31%) по сравнению с контрольной (7,41%) (р1; р2<0,05), что подтверждает их роль в генезе ПРПО и преждевременных родов.
