Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
В последнее время препараты цитокинового ряда («Виферон», «Кипфе-рон», «Лейкинферон») находят применение в терапии УГИ у беременных. На кафедре иммунологии РГМУ создан новый препарат «Суперлимф» с прямым противовирусным и противобактериальным действием, который используется в лечении заболеваний женских половых органов инфекционной этиологии (Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., 1995), однако схема применения препарата «Суперлимф» у женщин с невынашиванием беременности до настоящего времени не разработана.
Проблемы невынашивания беременности инфекционного генеза 237
На основании вышеизложенного целью настоящего исследования явилось проведение сравнительного анализа уровней цитокинов в слизи цервикально-го канала и периферической крови у женщин в I триместре беременности, осложненной невынашиванием инфекционного генеза, и разработка схемы патогенетической локальной цитокинокоррекции (Макаров О.В. и др., 2004; Савченко Т.Н., Сумели Т.Н., 2004; Сумеди Т.Н., 2005).
Для реализации поставленной цели нами было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 100 женщин с невынашиванием беременности (основная группа) и 20 беременных с физиологическим течением гестационного процес са (контрольная группа).
Все пациентки с невынашиванием беременности (основная группа) были разделены на 2 группы в зависимости от течения гестационного периода.
1-ю группу составили 50 женщин в возрасте 17—38 лет с клинической картиной начавшегося самопроизвольного выкидыша, которые после проведенной терапии в условиях стационара выписаны с сохраненной беременностью.
2-ю группу составили 50 женщин в возрасте 21—39 лет с клинической картиной аборта в ходу или неполного самопроизвольного выкидыша (68%), или неразвивающейся беременностью (32%).
Пациентки с невынашиванием беременности обеих групп не получали АБТ и иммуносупрессивнуто терапию в качестве подготовки к беременности, в том числе при первом взятии крови и слизи цервикального канала для определения уровней цитокинов.
Контрольную группу составили 20 женщин в возрасте 19—39 лет с физиологически протекающей беременностью, которая завершилась своевременными родами.
Исследование цитокинов в сыворотке крови и слизи цервикального канала проводили в I триместре беременности до начала терапии (за исключением спазмолитических и с едативных средств).
При клиническом обследовании было выяснено, что пациентки 1-й и 2-й групп достоверно не отличались по возрасту, наследственности, экстрагени-тальной и сопутствующей генитальной патологии, характеру менструальной функции.
Всем пациенткам 1-й группы было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование и до получения результатов анализов начата спазмолитическая, седативная и витаминотерапия.
Пациенткам 2-й труппы, госпитализированным в экстренном порядке, было произведено инструментальное удаление частей плодного яйца, из них у 34 (68%) женщин имела место клиническая картина неполного самопроизвольного аборта или аборта в ходу, у 16 (32%) пациенток оперативное вмешательство было произв едено по поводу неразвивающейся беременности.
Средние сроки беременности при поступлении в стационар составляли 9,4+0,4 нед. и 8,3±0,4 нед. в 1-й и 2-й группах соответственно и не отличались от таковых у беременных контрольной группы (9,4+0,6 нед.) (р>0,05).
Данные лабораторного обследования подтвердили инфекционный генез невынашивания у обследованных беременных основной группы.
У большинства пациенток 1-й и 2-й групп выявлена персистенция в церви-кальном канале вирусно-бактериальных ассоциаций, включая УПМ (в 56 и 60% соответственно). Клиническим вариантом течения вирусной инфекции у беременных исследуемых групп было вирусоносительство. Наиболее часто у пациенток с клинической картиной начавшегося выкидыша (1-я группа) наблюдалось сочетание U. urealyticum и вирусов (ВПГ II и ЦМВ) — у 15 (30%)
238 Глава III
беременных, вирусно-уреаплазменная и хламидийно-уреаплазменная ассоциации у пациенток 2-й группы встречались одинаково часто — в 12% случаев. Присутствие вирусов как единичного инфекционного агента диагностировано в 18% случаев в 1-й группе и 28% случаев во 2-й группе. U. urealyticum в виде монокультуры наблюдалась у 10 (20%) пациенток с начавшимся самопроизвольным выкидышем (1-я группа) и у 6 (12%) пациенток с прервавшейся беременностью (2-я группа), С. trachomatis выявлена у 3 (6%) беременных 1-й группы.
При изучении микроценоза влагалищного биотопа у пациенток обеих групп отмечена достаточно высокая частота БВ, составившая 22% в 1-й и 30% во 2-й группе. Неспецифический вагинит диагностирован у 7 (14%) пациенток в 1-й и 10 (20%) во 2-й группе, вагинальный кандидоз - у 8 (16%) женщин 1-й группы и у 6 (12%) 2-й группы. Нормоценоз влагалища наблюдался только у 48 и 38% пациенток соответственно. Полученные данные имеют достоверные различия по сравнению с контрольной группой (р<0,05), в которой БВ имел место у 1 (5%) женщины, вагинальный кандидоз — у 2 (10%), нормоценоз влагалища — у 85% женщин.
