Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 225
Известно, что пролонгированная альтерация слизистой оболочки гениталь-ного тракта при длительно существующей хламидийной инфекции в результате воздействия ЭТ и РТ, а также аутоантигенов (продукты распада нейтрофиль-ных гранулоцитов и собственных тканей) может приводить к вторичному дефициту slgA. Возможно поэтому при острой хламидийной инфекции наблюдается максимальный по сравнению с другими группами уровень slgA, так как все изложенные изменения еще не успевают развиться.
Уровень IgG в секрете генитального тракта при острой, хронической и пер-систентной формах урогенитального хламидиоза определялся в титрах, соответствующих нормальным значениям этого иммуноглобулина на слизистых оболочках половых органов у здоровых женщин. При этом у пациенток с острым и хроническим течением заболевания отмечалось содержание IgG в секрете генитального тракта на верхней границе нормы. Такое высокое содержание IgG может быть связано с его транссудацией из кровеносного русла в очаг воспаления. При персистентном течении заболевания этот показатель был значительно ниже, возможно, по причине уменьшения проницаемости сосудов вследствие ликвидации воспалительного процесса.
Известно, что при первом контакте с антигеном В-клетки дифференцируются в плазматические клетки, продуцирующие IgM, IgG, IgA, а повторный контакт с антигеном приводит к значительному увеличению количества плазматических клеток в вагинальном эпителии, при этом количество IgG-плазматических клеток во много раз превышает количество IgA-плазматических клеток. Кроме того, удаление возбудителя из пораженных тканей происходит за счет опсонизации его IgG, по-видимому, поэтому при острой и обострении хронической хламидийной инфекции его уровень в секрете генитального тракта значительно более высокий.
По данным литературы, при морфометрическом анализе самое низкое содержание Ig-продуцирующих клеток отмечается при монохламидийной инфекции, а при ассоциации хламидий с другими бактериями и грибами отмечалось наиболее высокое содержание IgG-плазмоцитов при одновременном уменьшении количества IgA-плазмоцитов собственной пластинки слизистой оболочки. Возможно, при острой и хронической хламидийной инфекции мы имеем дело не с моноинфекцией, а с недиагностированной смешанной (Гом-берг М.А., 2000; Дмитриев Г.А. и др., 1999).
Уровень IgM, как и должно быть, максимально высок при острой хламидийной инфекции и близок к нулю при хронической и персистентной формах урогенитального хламидиоза.
Интересным является тот факт, что уровень всех изотипов Ig при персистентной хламидийной инфекции приближается к нормальному уровню этих Ig в секрете генитального тракта здоровых женщин. Возможно, это еще раз доказывает необходимость выделения в отдельную группу пациенток с персистентной инфекцией. Тактика ведения этой группы больных должна строиться с учетом полученных показателей локального иммунитета.
2.5.7. Основные принципы лечения
Современные принципы терапии урогенитального хламидиоза предусматривают индивидуальный подход к ведению пациенток с учетом анамнеза, особенностей клинического течения заболевания, иммунореактивности организма.
В лечении сочетаются принципы этиотропной и патогенетической терапии.
Этиотропная терапия предусматривает использование активных в отношении С. trachomatis антибактериальных препаратов групп макролидов, азалидов, тетрациклинов, фторхинолонов.
226 Глава II
Учитывая особенности фармакокинетики и устойчивость в кислой среде желудка, приоритетным на сегодняшний день является использование препаратов ряда макролидов: рокситромицина (рулида), кларитромицина (клацида, биоксина), джозомицина (вильпрафена), эритромицина, ровамицина, макропена. В случае индивидуальной непереносимости могут быть использовании препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин), азалиды (сумамед) и фторхинолоны (ципрофлоксацины, офлоксацины, перфлоксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин).
В связи с тем, что хламидии часто встречаются в ассоциации с другими возбудителями инфекций (трихомонадами, грибами), в лечение включают проти-вомикотические и противопротозойные средства. Противопротозойные средства назначают за 3—5 дней до курса АБТ. Это связано со свойством трихомонад фагоцитировать хламидийные включения и способствовать сохранению жизнеспособности возбудителя при неблагоприятном воздействии антибиотиков.
Патогенетические средства используются для иммуно- и биокоррекции.
Известно, что использование препаратов, содержащих Ig, для локального лечения у женщин с генитальной инфекцией влияет на состояние местного иммунитета и состав микрофлоры репродуктивного тракта, приводит к исчезновению клинических проявлений воспалительного процесса, снижает частоту рецидивов заболевания.
Наиболее перспективными для лечения считаются индукторы эндогенного интерферона. ИФН (а, (3, у) являются цитокинами, регулирующими рост, размножение, дифференцировку клеток, что делает их важнейшими факторами гомеостаза и неспецифической резистентности организма. Антихламидийное действие ИФН осуществляется через систему клеточного синтеза нуклеиновых кислот с помощью ряда ферментов и ингибиторов, ведущих к деградации чужеродного агента. ИФН стимулируют фагоцитоз и активность естественных киллеров. Высокие дозы ИФН-у полностью ингибируют рост хламидии, низкие, напротив, индуцируют развитие морфологически аберрантных форм включений.
