Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Анализируя клинические проявления острого сальпингоофорита, подтвержденного при лапароскопии, авторы выявили, что повышение температуры наблюдается лишь в 33% случаев, лейкоцитоз — у 30% пациенток, а комбинация «классических клинических признаков» (боли в области малого таза, гноевидные выделения из цервикального канала, чувствительность при пальпации в области придатков, увеличение СОЭ) совпала с картиной острого сальпингоофорита при лапароскопии лишь в 20%.
Таким образом, исходя из особенностей течения ВЗОМТ, в настоящее время назрела необходимость, не отрицая общепринятых принципов диагностики воспаления, в разработке других, дополнительных диагностических критериев ВЗОМТ с обязательным использованием маркеров воспаления.
1.3. ПРОТИВОИНФЕКЦИОННАЯ ЗАЩИТА РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ ЖЕНЩИНЫ
Урогенитальная инфекция (УГИ) является основной причиной возникновения многих заболеваний, встречающихся в акушерстве и гинекологии. Отрицательное действие ее многогранно. УГИ вызывает не только воспалительные заболевания женских половых органов, что само по себе приводит к различным тяжелым осложнениям, но и является фактором патогенеза других невоспалительных заболеваний: миомы, эндометриоза, опухолей яичников и др. Кроме того, УГИ может приводить к аутоиммунным процессам в организме с развитием ДВС-синдрома. Во время беременности УГИ обусловливает возникновение многих осложнений, среди которых особое значение имеют невынашивание беременности и внутриутробное инфицирование плода.
В настоящее время большое внимание уделяется противоинфекционной резистентности организма, в которой условно выделяют системные и локальные факторы (Кузник Б.И., Васильев Н.В., Цибиков Н.Н., 1989; Нуруше-ваС.М., 1996; Пауков B.C., ГостищевВ.К. и др., 1996).
Исследование особенностей местного иммунитета у больных с ВЗОМТ получило широкое распространение только в последние годы, в связи с чем в
Генитальные инфекции и факторы противоинфекционной защиты в генезе
воспалительных заболеваний женских половых органов 25
литературе данные о показателях местного иммунитета слизистых оболочек полового тракта немногочисленены (Митков В.Г., 2004).
По мнению многих авторов (Говалло В.И., 1987; Теплякова М.В., Радион-ченкоА.А., Рыжова И.А., 1990; Медведев Б.И., Долгушина В. Ф., 1993;Хмель-ницкий O.K., 1994; Долгушина В.Ф., Телешева Л.Ф., Смольникова Л.А., 1995; ДергачеваТ.И., 1996; Долгушина В.Ф., Телешева Л.Ф. и др., 1996; Сапин М.Р., Этинген Л.Е., 1996; Долгушин И.И., Долгушина В.Ф., Телешева Л.Ф., 1997), антимикробная устойчивость генитального тракта обеспечивается сложным защитным комплексом, в состав которого входят:
• анатомо-физиологические особенности строения наружных половых органов;
• нормальная микрофлора влагалища, которая обеспечивает колонизационную резистентность генитального тракта;
• микроэкология шейки матки, слизистая оболочка которой обладает чрезвычайно высокими бактерицидными свойствами, имеет автономную иммунную систему и является последним барьером для восходящей инфекции;
• состояние реактивности организма на локальном и общем уровнях, к которым относят неспецифические и иммунные факторы защиты.
Неспецифические факторы защиты обеспечивают естественную резистентность организма к инфекциям. Среди них выделяют:
• естественные барьеры — кожа, слизистые оболочки, которые первыми вступают в контакт с возбудителями инфекций. Слизистые оболочки обладают выраженными бактерицидными свойствами, обусловленными продукцией секреторного иммуноглобулина A (slgA) и лизоцима;
• систему фагоцитоза, включающую нейтрофилы и макрофаги. Фагоцитарная функция нейтрофилов оценивается по трем показателям: активности фагоцитоза (процент фагоцитирующих нейтрофилов); интенсивности фагоцитоза (среднее число частиц, поглощенных одним нейтрофилом); завершенности фагоцитоза (индекс переваривания) (Макаров К.В., 1998);
• систему комплемента, представляющую собой комплекс сывороточных белков, который активирует фагоцитоз, участвует в регуляции гуморального иммунитета и синтеза макрофагов;
• бактерицидные гуморальные факторы, к которым относятся лизоцим, фибронектин, лактоферрин и др.;
• систему интерферонов (ИФН), которые значительно опережают ответ иммунной системы, обладают антивирусной, иммуномодулирующей, противоопухолевой активностью;
• систему нормальных киллеров, функционирующих как эффекторы противовирусной защиты.
Специфическая резистентность организма обеспечивается иммунной защитой, основной функции которой является способность отличать собственные структуры от генетически чужеродных (антигенов), перерабатывать и элиминировать их (Долгушин И.И., Долгушина В.Ф., Телешева Л.Ф., 1997; Кетлинский С.А., Калинина И.М., 1998).
Существует 2 типа иммунного ответа: гуморальный и клеточный. В гуморальном ответе основную роль играют В-лимфоциты, которые продуцируют иммуноглобулины, направленные против антигенов; в клеточном — Т-лимфо-циты, которые в ответ на антиген дифференцируются либо в цитотоксические Т-лимфоциты (CD8), осуществляющие киллерную функцию, либо в Т-хелпе-ры (CD4), активирующие цитотоксичность макрофагов, а также принимаю-
