Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Поражение слизистой оболочки эктоцервикса, преддверия влагалища и влагалища хламидиями нехарактерно. Влагалище и влагалищная порция шейки матки в норме имеют слабокислую реакцию среды, выстланы функционально активным многослойным плоским эпителием, который хорошо защищен от внедрения инфекционных агентов. В то же время, физиологические или патологические изменения многослойного плоского эпителия, приводящие к снижению его защитных свойств — детский возраст, беременность, менопауза, патологическая гипо- или гиперэстрогения, смешанная инфекция и др., могут явиться причиной его инфицирования.
Восходящее распространение хламидийной инфекции осуществляется следующим образом:
1. Каналикулярно (т.е. через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости).
2. Лимфогенно (по лимфатическим капиллярам).
3. Гематогенно (о чем свидетельствует наличие экстрагенитальных поражений — глотка, суставные сумки).
4. В распространении хламидий могут участвовать сперматозоиды.
5. Использование внутриматочного средства способствует восходящему
инфицированию.
6. Во время хирургического вмешательства.
Инфекция, вызванная С. trachomatis, является наиболее распространенной причиной развития ВЗОМТ и играет важную роль в возникновении бесплодия. Современные наблюдения показывают, что только у части женщин, инфицированных С. trachomatis, развиваются заболевания верхних отделов генитального тракта, которые не всегда заканчиваются развитием трубного бесплодия. В экспериментах на животных показано, что единичные эпизоды хламидийного сальпингита носят самокупирующийся характер, в то время как повторное инфицирование ведет к развитию спаечного процесса в области маточных труб.
Эндометрит иногда возникает в послеродовом или послеабортном периоде, когда хламидий внедряются в эпителиальные клетки слизистой оболочки тела матки. В острых случаях появляются боли внизу живота, повышается температура тела до 39°С, нарушается менструальный цикл, наблюдаются маточные кровотечения, обильные слизисто-гнойные выделения из шеечного канала. Эндометрит может протекать хронически — с менее выраженными симптома-Ми: тупыми болями внизу живота, кровянистыми «мажущими» выделениями. Шейка матки зияет, выделения менее выражены. При пальпации матка увели-
216 Глава и
чена, болезненна. При хроническом процессе нарушается менструальный цикл, выделения из шеечного канала скудные, чаще жидкие или слизисто-гнойные.
Хламидийный сальпингит — наиболее частое проявление восходящей хлами-дийной инфекции. Особенностью хламидийных сальпингитов и сальпингоофо-ритов является их длительное, подострое, стертое течение без склонности к утяжелению. Имеются данные о том, что хламидийные сальпингиты чаще осложняются непроходимостью маточных труб, чем сальпингиты другой этиологии. По оценкам разных авторов, у женщин, страдающих вторичным (трубным) бесплодием, более чем в 50% случаев выявляются микробиологические или серологические показатели перенесенной или текущей хламидийной инфекции. При морфологическом исследовании материала маточных труб было показано, что при хламидий-ном сальпингите происходит поражение всех оболочек маточных труб (в первую очередь слизистой оболочки — складки набухают, нарушается целостность эпителия), появляется ригидность труб, нарушается их правильная перистальтика, в результате инфильтрации происходит уплотнение стенок труб, края трубных складок слипаются, приводя к облитерации и в дальнейшем к бесплодию.
У больных с трубным бесплодием при наличии хламидийной инфекции клинические проявления, как правило, скудные. Основная жалоба — бесплодие (первичное или вторичное), у 12% — боли внизу живота и усиление белей перед менструацией (жидкие, без запаха, обычно за 4—5 дней до менструации, 3—4 раза в год с интервалом в 3—4 мес), у 70% — психоэмоциональные расстройства: нарушение сна, раздражительность, головная боль.
2.5.5. Лабораторная диагностика
Существует множество лабораторных методик для диагностики урогени-тального хламидиоза.
Морфологические методы исследования основаны на выявлении включений хламидий при использовании различных методов окраски мазков и при электронной микроскопии.
Наиболее распространенными методами окраски являются окраска по Романовскому—Гимзе и раствором Люголя, но учитывая низкую чувствительность и информативность этих методов (25—30%), в современной диагностике они используются крайне редко.
Электронная микроскопия позволяет визуализировать микроколонии хламидий в культуре клеток и персистентные формы хламидий, а также получить дополнительные бактериологические данные о характере сопутствующей микрофлоры. Материалом может служить не только эпителий слизистых оболочек половых путей, но и биопсийный материал из пораженных тканей (спайки, маточные трубы). Для диагностики персистенции хламидий при исследовании ориентируются на наличие атипичных включений:
• гигантские ретикулярные тельца с расширенным периплазматическим пространством;
