Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Для лечения беременных из всех представленных антибиотиков только эритромицин и джозамицин могут быть использованы без риска развития осложнений для плода. Однако относительно низкий процент чувствительности штаммов (около 50%) U. urealyticum к эритромицину и практически полное отсутствие таковой у М. hominis создают большие проблемы при лечении беременных женщин. Что касается джозамицина, то хорошая чувствительность к нему отмечена у 80% обследованных женщин с острой формой уреа- и микоплазмоза. В связи с этим именно этот препарат может быть препаратом выбора при лечении беременных с урогенитальным микоплазмозом.
Особое внимание обращает на себя тот факт, что 61 (25%) пациентка из всех обследованных неоднократно и безрезультатно проходила курсы лечения от уреаплазмоза. При определении чувствительности выделенных возбудителей показано, что чувствительность к антибактериальным препаратам у них резко падает (см. рис. 2.13). Это позволяет предположить, что или существуют изначально устойчивые штаммы U. urealyticum, или этот микроорганизм относительно быстро приобретает резистентность в результате неадекватной терапии. В любом случае при отсутствии эффекта после первого курса лечения урогени-тального микоплазмоза целесообразно провести определение резистентности к антибиотикам.
2.4.3. Роль микроценоза и иммуноглобулинов влагалища
в диагностике и оценке эффективности лечения уреаплазмоза у женщин
По мнению многих авторов, U. urealyticum является ведущим этиологическим агентом воспалительных заболеваний женских половых органов, приводящих к выраженным нарушениям репродуктивной функции, — цервицитов, эндометритов, сальпингоофоритов, хориоамнионитов, неонатальных инфекций и др. (Загребина О.С, 2001; Онищенко ЕЕ и др., 2002; Кисина В.И. и др., 2002). Частота выявления U. urealyticum у женщин репродуктивного возраста Достигает 46% (Дмитриев Г.А., 2003), а при наличии хронического воспалительного процесса в различных отделах половой системы - 70% (Яглов В.В., 2000). Очень часто (до 75—80% случаев) отмечается совместное выявление уре-аплазм, микоплазм и анаэробной микрофлоры (гарднерелла, мобилункус) (Дмитриев ЕА., 2003).
Оптимальное значение рН для размножения микоплазм — 6,5—8. Во влагалище в норме рН составляет 3,8—4,4. Кислую реакцию поддерживает молочная кислота, образуемая лактобациллами из гликогена клеток слизистой оболочки генитального тракта. В норме 90—95% микроорганизмов составляют лактоба-Циллы, надолго других приходится соответственно 5—10% (дифтероиды, стреп-
_?лавд||
тококки, стафилококки, кишечная палочка, гарднерелла). В результате различных неблагоприятных воздействий (применения антибиотиков, гормонотерапии, радиоактивного облучения, ухудшения условий жизни и развития иммунодефицита), а также психических стрессов возникает состояние дисбиоза и увеличивается количество условно-патогенной микрофлоры. G. vaginalis образует янтарную кислоту, которая используется другими УПМ. Их рост сопровождается изменением рН от 3,8-4,4 до 6,8—8,5. Таким образом, создаются благоприятные условия для колонизации генитального тракта микоплазмами и происходит их активное размножение. Уреа- и микоплазмы активно используют для своей жизнедеятельности кислород, что ведет к усиленному размножению анаэробных бактерий.
Этиологическое излечение уреаплазмоза не всегда коррелирует с клиническим, что может быть обусловлено активизацией других условно-патогенных бактерий и грибов, колонизирующих урогенитальный тракт.
В связи с тем, что микроорганизмы являются так называемыми мембрано-тропными агентами, паразитируют на мембранах эпителиальных клеток, а также учитывая растущую резистентность УПМ к антибиотикам, представляется актуальным исследование просветного и пристеночного биотопов и Ig влагалища при уреаплазменной инфекции, а также эффективности лечения уреаплазмоза с применением иммунобиологического препарата «Кипферон» (суппозитории).
Е.А. Воропаевой и соавт. (2005) проведено обследование 50 женщин в возрасте 18—36 лет с установленной уреаплазменной моно- и микст-инфекцией до и после курсов лечения. 25 больных проходили традиционный курс терапии уреаплазмоза (1-я группа), 25 больным в схему лечения был введен иммунобиологический препарат «Кипферон» (суппозитории) (2-я группа).
Ввиду отсутствия элиминации уреаплазм после первого курса лечения 13 пациенток 1-й и 7 пациенток 2-й группы обследованы трехкратно. Повторный курс лечения для пациенток обеих групп включал препарат «Кипферон» (суппозитории).
Определение чувствительности к антибиотикам уреаплазм проводили с использованием тест-систем «Mycoplasma DUO» («Bio-Rad», Франция), позволяющих получить пороговые концентрации возбудителя в клинической пробе. Обнаружение возбудителя в исследуемом материале в количестве более 104 КОЕ/г свидетельствовало о наличии выраженного инфекционного процесса, в количестве 103 КОЕ/г и менее — о носительстве уреаплазм.
Инфицированность ВПГ, ВПЧ, ЦМВ, хламидиями, токсоплазмами, Кандидами устанавливалась общепринятыми методами диагностики — ПЦР и ИФА.
