Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Борьба с рецидивами вульвовагинального кандидоза включает коррекцию предрасполагающих к нему состояний: хронических инфекционных и прочих заболеваний, сахарного диабета, расстройства иммунитета. В связи с частой аллергизацией больных не рекомендуется назначение иммунокорректоров без предварительного исследования иммунологического статуса и типа гиперчувствительности.
Особой проблемой является лечение генитального кандидоза во время беременности, учитывая высокий риск поражения плода. Главным требованием в этой ситуации является безопасность лечения.
В настоящее время для лечения вульвовагинального кандидоза во время беременности существует несколько групп препаратов. Одним из них является антимикотик местного применения «Тержинан» (Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г., 2004). Действие препарата обусловлено свойствами входящих в его состав компонентов. В состав «Тержинана» входят: тернидазол — производное имидазола, действующий на анаэробный компонент микрофлоры; неомицина сульфат -антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов, действие которого направлено на грамположительные и грамотрицательные бактерии, включая условно-патогенную флору; нистатин — противогрибковый антибиотик, высокоактивный в отношении грибов рода Candida; преднизолон — глю* кокортикоид, оказывающий выраженное противовоспалительное действие.
Применять «Тержинан» желательно с конца I триместра беременности по 1 вагинальной таблетке в сутки перед сном в течение 10 дней.
При лечении генитального кандидоза при беременности широко используется «Пимафуцин». Он представляет собой полиеновый антибиотик из группы макролидов (натамицин) широкого спектра действия для местного и перораль-ного применения. «Пимафуцин» не оказывает тератогенного действия, в связи с чем возможно его применение во время беременности, даже в I триместре. Применяется «Пимафуцин» по 1 вагинальной свече 1 раз в сутки в течение 6 дней.
Препаратом, предложенным для лечения кандиозного вульвовагинита во время беременности, является «Гино-Певарил», в состав которого входит эко-назола нитрат (группа имидазола), обладающий выраженным фунгицидным действием. Исключительно важным являются отсутствие влияния этого препарата на плод, течение, исход беременности, а также высокая клиническая эффективность. Применяют препарат по 1 свече в сутки интравагинально в течение 15 дней.
При изменении локального иммунитета у беременных с вульвовагиналь-ным кандидозом возможно применение иммуннокорригирующей терапии («Кипферон», «Виферон») параллельно с антимикотическими препаратами.
После окончания лечения необходимо оценить его эффективность. Для этого используются критерии оценки клинической и микробиологической эффективности.
роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 187
Отсутствие клинических симптомов и воспалительных изменений слизистой оболочки влагалища, отрицательный результат микробиологического и культурального исследования дают право говорить о полном клиническом выздоровлении и микологической санации.
2.3.7. Видовое распределение грибов рода Candida и обоснование патогенетической терапии больных вагинальным кандидозом
Ухудшение экологических условий окружающей среды, частое (иногда бесконтрольное) применение больными антибиотиков приводят к изменению нормоценоза влагалища и кишечника. В связи с этим возрастает количество людей, страдающих различными формами дисбактериозов и отмечается увеличение штаммов УПМ, нечувствительных к антибактериальным препаратам.
Одной из наиболее часто встречающихся форм дисбактериоза является кандидомикоз. Более того, кандидоз относится к числу наиболее распространенных гинекологических заболеваний и, как показывает статистика, на его долю приходится 40—50% вагинальных инфекций (Акопян Т.Э., 1996; Shepherd V.L., Lana K.B., Abdolrasulnia R., 1997; Zdolsek В. et al., 1995).
Возбудителями кандидомикозов являются дрожжевые грибы рода Candida.
По общепринятому мнению наиболее часто причиной вагинального канди-доза является С. albicans. Но в настоящее время появились данные, что доля заболеваний, вызванных С. albicans, уменьшается и возрастает роль других видов грибов этого рода (Прилепская В.М., 1996; Ankarani F, 1993).
В последние годы значительно расширился арсенал антимикотических средств для лечения вагинальных кандидозов. Однако все чаще встречаются длительно текущие рецидивирующие формы этого заболевания, трудно поддающиеся лечению.
Целью нашего исследования явились определение видовой принадлежности грибов рода Candida у женщин с вагинальным кандидозом и определение их чувствительности к антимикотическим препаратам (Макаров О.В., Савченко Т.Н., Гиммельфарб Е.И., 2002).
Всего было обследовано 68 женщин репродуктивного возраста вне беременности. Диагноз ставился на основании клинической картины и был подтвержден микроскопическим и бактериологическим исследованиями. Все пациентки были разделены на две группы:
