Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 109

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 103 104 105 106 107 108 < 109 > 110 111 112 113 114 115 .. 250 >> Следующая

Наиболее информативна окраска вагинальных мазков по Граму, позволяющая выявить наличие псевдомицелия и бластоспор дрожжевых грибов, а также определить общее количество микроорганизмов и соотношение различных морфотипов бактерий в исследуемом материале.
Специфичность микроскопии заключается в том, что это полуколичественный метод диагностики. Положительные результаты микроскопии соответствуют превышению содержания грибов в материале более 103 КОЕ/г.
Ведущую роль в диагностике генитального кандидоза (наряду с клиническими симптомами) играют микробиологические методы исследования.
Культуральный метод позволяет определить количество грибов, их родовую и видовую принадлежность, чувствительность к антифунгальным препаратам, а также характер и степень микробной обсемененности другими условно-патогенными бактериями.
В связи с распространенностью кандиданосительства и бессимптомной колонизации влагалища при использовании культурального метода для подтверждения диагноза имеет значение не просто выделение возбудителя, но и определение степени колонизации. В настоящее время о степени колонизации/инфекции судят при обнаружении кандид в количестве более 104 КОЕ/г.

Роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 185
Диагноз вагинального кандидоза ставится только при наличии клинических проявлений, а случаи выделения более 104 КОЕ кандид на 1 г и отсутствия клинических симптомов расценивают как бессимптомную колонизацию. Количество выделенных грибов не ассоциируется с выраженностью клинических проявлений. Культуральное исследование является методом выбора и при контроле эффективности лечения.
В последнее время применяют методы экспресс-диагностики, которые в минимально короткие сроки с высокой точностью позволяют выявить штаммы грибов при помощи готовых тест-систем с благоприятными средами для роста грибов. Использование экспресс-диагностики является весьма перспективным, однако результаты не позволяют судить о сопутствующей флоре.
Современные неколичественные модификации ПЦР и ПИФ в диагностике вагинального кандидоза практически не применяются из-за высокой частоты ложноотрицательных и ложноположительных результатов (Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В., 2000).
2.3.6. Принципы терапии генитального кандидоза
При лечении кадидозного вульвовагинита основной целью медикаментозного воздействия является эрадикация возбудителя.
В настоящее время для лечения генитального кандидоза используют следующие основные противогрибковые препараты:
• полиенового ряда: нистатин, леворин, амфотерицин В;
• имидазолового ряда: кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол;
• триазолового ряда: флуконазол, итраконазол;
• прочие: гризеофульвин, флуцитзин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и др.
В большинстве случаев вульвовагинальный кандидоз поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками. Вагинальные кремы рекомендуются для лечения вульвитов, таблетки и суппозитории — для лечения вагинитов.
Из местных антимикотических средств в настоящее время применяются производные: изоконазола — «Гино-Травоген»; клотримазола — «Канестен», «Кандид В6»; миконазола — «Гино-Дактарин»; эконазола — «Экалин», «Гино-Певарил»; полиеновые антибиотики — натамицин («Пимафуцин»), нистатин и леворин.
Выпускаются комбинированные препараты, содержащие одновременно антимикотик и другое противомикробное средство: «Полижинакс», «Макми-рор Комплекс 500», «Клион Д», «Тержинан».
Преимуществом системных противогрибковых препаратов является распределение во многие органы и ткани с воздействием на возбудитель любой локализации. Однако при системной терапии концентрации препаратов в пораженной слизистой оболочке меньше и они ограничены максимально безопасной дозой. К системным антимикотикам, используемым в настоящее время, относятся: производные флуконазола («Дифлюкан», Микосист» и др.), итраконазол («Орунгал», «Ирунин»), кетоконазол («Низорал», «Ороназол»). Флуконазол считается препаратом выбора из-за наиболее высокой активности против Candida albicans, особенностей фармакоктнетики и обусловленной этими факторами удобной схемы применения.
Общей рекомендацией по лечению осложненных форм кандидозного вульвовагинита является увеличение продолжительности терапии, проведение профилактической терапии для предотвращения рецидива.

186 Глава II
Резистентность к антимикотикам встречается нечасто. При лечении устойчивого к антифунгальным препаратам кандидоза существуют два подхода:
1. При неэффективности лечения проводится повторное подтверждение диагноза с посевом и выделением возбудителя, определением его вида и чувствительности к антигрибковым препаратам. Выбор системного или местного анти-микотика и его дозы далее ведется соответственно результатам исследования.
2. После повторного подтверждения диагноза переходят на местную терапию антимикотиками или антисептиками, назначаемыми в высоких дозах, часто длительными курсами.
Предыдущая << 1 .. 103 104 105 106 107 108 < 109 > 110 111 112 113 114 115 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed