Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 183
• острый кандидозный вульвовагинит;
• хронический (рецидивирующий) кандидозный вульвовагинит.
В зависимости от состояния вагинального микробиоценоза выделяют три формы кандидозной инфекции:
1. Бессимптомное носительство.
2. Истинный кандидоз (высокая концентрация грибов сочетается с высокой концентрацией лактобацилл).
3. Сочетанная форма БВ с генитальным кандидозом (грибы вегетируют при подавляющем преобладании облигатных анаэробов).
По особенностям клинической картины выделяют псевдомембранозную и эритематозную/атрофическую формы заболевания.
В зарубежных странах вульвовагинальный кандидоз подразделяют на осложненный и вторичный. К осложненному кандидозу относят как хронические формы, так и нетипичную этиологию, выраженные клинические проявления, течение на фоне тяжелых предрасполагающих состояний (сахарный диабет, иммунодефицит), т.е. случаи, плохо поддающиеся терапии. К вторичному вульвовагинальному кандидозу обычно относят случаи возникновения инфекции на фоне существующего неинфекционного поражения половых органов.
Кандиданосительство встречается у 15—20% небеременных женщин репродуктивного и пременопаузального периода и у 33—55% беременных. Характеризуется отсутствием симптомов заболевания. При микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища в небольшом количестве (<104 КОЕ/г) обнаруживаются почкующиеся формы дрожжеподобных грибов рода Candida при отсутствии псевдомицелия.
При бессимптомном носительстве большинство дрожжевых грибов находится в фазе бластоспоры. Клинические проявления заболевания связаны с переходом в гифальную фазу.
Острый вульвовагинальный кандидоз протекает с ярко выраженной клинической картиной: гиперемия, отек, высыпания в виде везикул на коже и слизистых оболочках, обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей.
При микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища дрожжевые грибы рода Candida присутствуют в высоком титре (>104 КОЕ/г). Длительность заболевания при острой форме не превышает 2 мес.
Хронический (рецидивирующий) вульвовагинальный кандидоз характеризуется частыми (4 и более в год) эпизодами заболевания, чередуясь с неманифестными периодами, в течение которых во влагалище могут обнаруживаться Candida spp. Тяжелым вариантом течения хронической формы является перси-стирующий вульвовагинальный кандидоз. При данном варианте заболевания симптомы сохраняются постоянно с той или иной степенью выраженности, обычно стихая после проведенного лечения.
2.3.4. Клиническая картина кандидозного вульвовагинита
Клинические проявления кандидоза разнообразны и зависят от характера предшествующих заболеваний, стадии патологического процесса, сопутствующей микробной флоры.
Основными симптомами генитального кандидоза являются зуд и жжение в области наружных половых органов. Эти симптомы бывают постоянными или Усиливаются во второй половине дня, вечером, ночью, после длительной ходьбы, после принятия ванны, полового акта, во время менструации.
184 ГлаваИ
В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчесами. Сильный постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, неврозам. Чувство зуда и жжения, боли, особенно в области расчесов, препятствуют мочеиспусканию и могут приводить к задержке мочи.
При кандидозном вульвовагините женщины часто предъявляют жалобы на обильные или умеренные выделения из половых путей, белого цвета, густые (сливкообразные), творожистые, имеющие нерезкий кислый запах.
Нередко генитальный кандидоз сочетается с кандидозом мочевой системы, с развитием уретрита, цистита.
Клинические проявления вагинального кандидоза во время беременности идентичны с таковыми у небеременных. Для вагинального кандидоза во время беременности характерно бессимптомное течение заболевания и частые рецидивы (до 13—22%). Наличие признаков вагинального кандидоза в III триместре беременности повышает риск инфицирования плода, которое может произойти при прохождении через родовые пути матери. Возможен также восходящий путь инфицирования при проникновении возбудителя в амниотиче-скую полость. Внутриутробное инфицирование плода приводит к внутриутробной гибели плода, выкидышу и преждевременным родам. Заражение плода возможно и при аспирации инфицированных вод.
У новорожденных от матерей с кандидозом родовых путей может возникнуть широкий спектр заболеваний: от грибковых поражений ротовой полости до клинической картины энцефалита, энтерита, грибкового сепсиса, пневмонии, генитальной инфекции.
2.3.5. Диагностика
Диагностика кандидозного вульвовагинита должна быть комплексной.
Стадии лабораторной диагностики включают микроскопию патологического материала или биоптата, а затем выделение из материала чистой культуры возбудителя с его последующей идентификацией и определением чувствительности к противогрибковым препаратам.
Микроскопическое исследование является одним из наиболее доступных и простых методов диагностики. Материалом для исследования служат соскобы со слизистой оболочки влагалища, вульвы, окружающей кожи.
