Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
В основе регуляции иммунного ответа при всех формах кандидоза лежит деятельность Т-лимфоцитов. Тhl- и Тh2-опосредованные клеточные реакции коррелируют с резистентностью и предрасположенностью к кандидозу слизистых оболочек.
Активность Тhl-лимфоцитов (CD4 клеток-хелперов 1-го типа, секрети-рующих ИФН-у) ассоциируется с улучшением/излечением от кандидоза (Balish E. et al., 1996). Повышенная активность Th2 (CD4 клеток 2-го типа, секретирующих ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-10) по сравнению с ТЫ-клетками, напротив, ассоциируется с ухудшением процесса. Деятельность Тп2-клеток приводит к подавлению активности Тhl-лимфоцитов, стимулирует образование антител, в том числе продукцию IgA и IgE, угнетает фагоцитоз и фунгицидное действие макрофагов и нейтрофилов. Главная роль ТЫ-клеток заключается в опосредованной ИФН-у стимуляции ими фагоцитоза, представления антигена фагоцитам, кислородных и NO-зависимых фунгицидных механизмов. Отмечено, что преобладание Тhl- или Тh2-типа иммунного ответа зависит от длительности течения инфекции и массы инфицирующих клеток. Реактивность Тhl-типа с продукцией ИЛ-2, ИЛ-12, ИФН-у, а также IgA слизистой оболочки являются Доминирующими реакциями во влагалище, поддерживающими бессимптомную колонизацию Candida. Реактивность Тп2-типа с образованием ИЛ-4, ИЛ-10, IgG, простагландина Е2 преобладает в тех случаях, когда эндо- и экзогенные факторы приводят к увеличению числа микроорганизмов Candida albicans. Этот ответ «выключает» защитные реакции Тhl-типа и запускает реакции гиперчувствительности немедленного типа. Candida из фазы бластоспоры переходит в фазу гифы, и возникает инвазия.
Нами были исследованы маркеры воспаления в периферической крови и цервикальной слизи у женщин с угрозой невынашивания беременности и
182 Глава II
генитальным кандидозом для определения особенностей реакции иммунной системы данной группы пациенток (Макаров О.В. и др., 2005; Савченко Т.Н., Точиева М.Х., Протопопова Л.О. и др., 2006).
Всего была обследована 21 женщина в I триместре беременности с угрозой невынашивания беременности: 11 женщин с угрозой невынашивания беременности и генитальным кандидозом (основная группа) и 10 здоровых беременных женщин (контрольная группа).
В периферической крови и цервикальной слизи определяли содержание ИФН-у, ИЛ-4, ИЛ-10, ФНО-а, АКТГ, уровни IgE и slgA.
Проведенные исследования выявили, что у беременных основной группы по сравнению с контрольной группой обнаружено достоверное (р<0,05) повышение в периферической крови содержания ИЛ-10 и ФНО-а, АКТГ и снижение показателя ИФН-у/ИЛ-4 за счет снижения уровня ИФН-у как в периферической крови, так и в цервикальной слизи, а также значительное (р<0,05) повышение содержания IgE в крови и снижение уровня slgA в цервикальной слизи.
Полученные результаты показывают, что у женщин с угрозой невынашивания беременности и генитальным кандидозом имеется сдвиг реакции иммунной системы в сторону Th2, о чем свидетельствует снижение индекса ИФН-у/ ИЛ-4 и повышение содержания в крови IgE, а также наличие признаков центральной иммуносупрессии, проявляющейся в повышении уровней ИЛ-10 и ФНО-а.
В зависимости от соотношения иммунных реакций ТЫ и Th2 возможны различные варианты течения кандидозной инфекции. Так, манифестные формы вульвовагинального кандидоза при выраженной колонизации (более 104 КОЕ/г) могут быть обусловлены снижением Тhl-реакций при повышении Th2; манифестные формы при слабой колонизации (менее 103—104 КОЕ/г) — повышением Th2 при сохраненном Тhl-профиле; неманифестные формы при выраженной колонизации — снижением реакции обоих типов.
Участие СD8-лимфоцитов в противокандидозном иммунитете разнона-правлено. СD8-лимфоциты способны уничтожать макрофаги с незавершенным процессом фагоцитоза и расположенными в цитоплазме клетками гриба. За счет продукции ИФН-у и ИЛ-2 СD8-лимфоциты стимулируют ТЫ- и NK-клет-ки, повышают активность фагоцитоза, угнетают Тh2-ответ (Kolon M.D. et al., 1998). Кроме того, СD8-лимфоциты могут оказывать непосредственный фун-гицидный эффект, взаимодействуя с клетками Candida albicans.
Т-лимфоциты, несущие gd-рецепторы, во множестве присутствуют не толь- ко в коже и околослизистых тканях, но и во влагалище. Они способны к продукции ИФН-у, стимуляции фагоцитоза. Активность gd-T-клеток ассоциируется с элиминацией возбудителя и излечением от инфекции (Cenci E. et al., 1995).
Роль комплемента в защите макроорганизма при кандидозе несомненна, однако конкретные механизмы действия комплементарной системы, их взаимодействие между собой и другими факторами иммунитета остаются неуточ-ненными. Роль комплемента заключается в связывании опсонинов с бактериями или непосредственном уничтожении микробов, а также в образовании факторов, обеспечивающих хемотаксис фагоцитов.
2.3.3. Классификация кандидозного вульвовагинита
До настоящего времени не существует общепринятой классификации кандидозного вульвовагинита. Принято считать, что основными клиническими формами являются:
• кандиданосительство;
Роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
