Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макацария А.Д. -> "Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови" -> 64

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.

Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О., Маров С.В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — М.: Триада-Х, 2002. — 496 c.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка): sdvskvapr2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 58 59 60 61 62 63 < 64 > 65 66 67 68 69 70 .. 212 >> Следующая


На ЭКГ: выраженная нагрузка на правые отделы.

На рентгенограмме грудной клетки: рентгенологическая картина эмболии мелких сосудов околоплодными водами.

Гемостазиограмма: срочное исследование гемостаза, проведенное в момент возникновения загрудинныхболей и одышки показало наличие высокого потенциала свертывания крови (рис.31,32,33,34) с высоким уровнем растворимых фибрин-мономеров и продуктов деградации фибрина/ фибриногена (FS-тест, STAGO France, D-димер (латекс тест). Обнаруженные изменения явились убедительным доказательством развития I фазы синдрома ДВС. Дальнейший мониторинг выявил последующее про-грессирование ДВС-синдрома с развитием коагулопатии потребления. При этом обнаруживалось выраженное снижение активности A TIII при нормальной концентрации антигена. Этот факт явился показанием для инфузии свежезамороженной плазмы, а далее - концентрата AT III (Ku-бернин).

В течение суток состояние больной оставалось без ухудшения: гемодинамика стабильна, симптомы нарушения функции внешнего дыхания отсутствовали, патологической кровопотери не было.

Продолжалась интенсивная терапия, включающая антикоагулян-тную, дезагрегантную и гормонотерапию, антибиотики.

Реополиглюкин200,0 в/в капх2раза в день. Гепарин 2500 X 4раза в день п/к. Преднизолон 30 мг в/м х 4 раза в день. Ампициллин 1 гх4раза в день в/м.

Наблюдение!

Через двое суток больная переведена в послеродовое отделение в удовлетворительном состоянии, где была продолжена соответствующая терапия, проводился ЭКГ- и рентген-контроль: положительная динамика.

Гемостазиограмма от 12.03.91. - умеренная гиперкоагуляция.

Выписана 14.03.91. в удовлетворительном состоянии по настоятельному требованию с рекомендациями пероральной дезагрегантной терапии и контролем гемостазиограммы через месяц.

151

Подозрение на ЭОВ

Оценка факторов риска и клинической картины

Клпннко-лабораторная диагностика

Общекоагуляциоі і ныс тесты Количество громбоциюн І Іродукіьі деградации фибрина фибриногена

Уровень газов артериальной крови І Ієн тральное вено шос давление

Дифференциальный дпаї ноз с

другими острыми состояниями

TJJIA

Инфаркт миокарда Застойная сердечная недостаточное і ь Септический шок Эклампсия Синдром Мендельсона

Анафилаксия

Купирование проявлении

Шока

Коагулонатнн

Вазоирессорм Кор і и костс рои л м Гепарин Иш ибширм

Копирование кровотечения

струнным переливанием

Вероятность смерти высока

Неотложные мероприятия

ИШ1 с положи ісльньїм давлением на выдохе

Трапефучионная терапия в две вены: СЗІІ. свежая цельная кровь, тромбоциты

Мониторни! ЦВД или давления в JIA

Серийный анализуровня газов артериальной крови Ци гол отческое исследование крови из JlA

Положительные результаты терапии

адекватная оксигенацня норматизация АД адекватная тканевая перфузия

Рис. 35. Алгоритм диагностики эмболии околоплодными водами

В данном случае при диагностике ЭОВ оценивалось наличие факторов риска (многорожавшая, многоводие, быстрые роды) клинических признаков, которые появились сразу после отделения последа (загрудинные боли, одышка, цианоз лица и шеи в виде «воротника», гипотония, тахикардия). И данные ЭКГ, и рентгенограммы свидетельствовали об эмболии мелких ветвей легочной артерии. Поскольку исследование системы гемостаза было проведено сразу же после появления первых клинических признаков, отмечались признаки гиперкоагуляции и компенсированной формы ДВС. Именно на этом этапе была начата наряду с неотложными мерами, направленными на поддержание функций дыхательной, сердечно-сосудистой систем, терапия, направленная на купирование синдрома ДВС:

152

гепарин и свежезамороженная плазма Поскольку это была не массивная эмболия и неотложные меры были приняты вовремя, на раннем этапе, когда еще не сменилась фаза гиперкоагуляции ДВС-синдрома на фазу гипокоагуляции и не развилось массивное кровотечение, роженицу удалось спасти.

2. Преждевременная отслойка нормально

расположенной плаценты

ПОНРП является акушерским осложнением, при котором развивается классическая острая форма синдрома ДВС с возникновением массивного акушерского кровотечения, циркуляторных расстройств, вплоть до полиорганной недостаточности.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты является частой акушерской патологией и причиной материнской и перинатальной смертности и встречается в 0,2% наблюдений.

Впервые описавший массивное акушерское кровотечение при ПОНРП в 1901 г. De Lee называл это состояние «временной гемофилией», поскольку другие причины кровоточивости (особенно приобретенные формы) еще не были открыты.

В 1936 г. Dieckmann обратил внимание, что у 25% беременных с ПОНРП имеет место снижение концентрации фибриногена - ниже 100 мг/дл, и при этом развивается массивное кровотечение.

Jackson и Pritchard в 1955 г. обнаружили, что помимо гипофиб-риногенемии у этих беременных развивается тромбоцитопения и отмечается снижение других факторов свертывания.

Патогенез гипофибриногенемии при ПОНРП впервые был предложен Schneider (1955), Seegers (1952), Weiner et al. (1950) и Page et al. (1951). Согласно их гипотезе, основой патофизиологических изменений при ПОНРП было попадание плацентарных тканей в материнский кровоток. То, что плацентарные экстракты обладают тромбопла-стическими свойствами, было доказано Chargaff (1945). Эта гипотеза объясняла экспериментальные данные Obata, который еще в 1919 г. в эксперименте при внутривенном введении экстракта плацентарной ткани обнаружил выраженную гипофибриногенемию у всех животных. Характерно, что после ПОНРП в матке обнаруживаются большие количества фибрина (9 г и более), что косвенно подтверждает выраженную гипофибриногенемию при ПОНРП.
Предыдущая << 1 .. 58 59 60 61 62 63 < 64 > 65 66 67 68 69 70 .. 212 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed