Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макацария А.Д. -> "Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови" -> 52

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.

Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О., Маров С.В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — М.: Триада-Х, 2002. — 496 c.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка): sdvskvapr2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 46 47 48 49 50 51 < 52 > 53 54 55 56 57 58 .. 212 >> Следующая


Одним из наиболее частых проявлений ДВС-синдрома является кровоточивость, которая встречается по разным данным у 55-75% больных. Наблюдаются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки (ретннальные, в полость рта), внутримышечные, субдуральные и субарахноидальные, кровоизлияния в плевру и легкое. Кроме этого, кровотечения могут носить и ограниченный характер (например, в местах разрезов кожи, язвенные кровотечения). В более тяжелых случаях, сопровождающихся полной гемостатической системы, кровотечения могут принимать профузный характер. Необходимо отметить, что в последние годы происходит пересмотр точки зрения на маточные внутриродовые кровотечения. Если ранее считалось, что они вызваны гипотонией матки, то в настоящее время появляется все больше доказательств несостоятельности гемостаза как основной причины развития таких кровотечений. У пациентов с низким уровнем активности а2-антиплазмина наблюдаются более острые и массивные кровотечения, нежели у пациентов с нормальной активностью этого белка.

Тромботические расстройства могут проявляться периферическими симметричными некрозами кожи, ретинальными артериальными и венозными тромбозами, микроваскулярными тромбозами ЖКТ с развитием острых язв, мезентериальными тромбозами с развитием инфарктов кишечника; артериальными и венозными тромбозами сосудов печени с развитием синдрома Бадда-Киари, некроза гепатоцитов; микроинсультами, тромбозами спинальных артерий с соответствующей неврологической симптоматикой; синдромом Труссо, асептическими тромботическими эндокардитами с мураль-ными тромбами, острым инфарктом миокарда, периферическими артериальными тромбозами и эмболиями; инфарктами селезенки, почек, мышечно-скелстными поражениями ишемического характера вплоть до асептических некрозов головки бедра.

1. Клиническая картина острого и подострого ДВС-синдрома

Заболевания, предрасполагающие к развитию острого ДВС-синдрома перечислены в таблице 13. При острой форме синдрома ДВС на первое место выходят явления гипотонии, выраженная кровоточивость, шок, степень которых прямо пропорциональна степени нарушения гемостатнческих механизмов вследствие потребления тром-

122

боциток її плазматических факторов свертывания крови в микросгустки, а также нарушения их функций фибринолитическими субстанциями. Резкая слабость, одышка обычно сочетаются с кровоточивостью десен, появлением кожных геморрагии, гематурией, кровохарканьем, тошнотой, рвотой, диареей, олигурией, анурией, судорогами, затемнением сознания. Все это легко объяснить, если представить, что органами, наиболее часто поражаемыми синдромом ДВС, являются почки, легкие, мозг, надпочечники, гипофиз, слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, печень, поджелудочная железа, кожа. Таким образом, острая форма ДВС-синдрома имеет генерализованный характер. Она развивается в условиях быстрого поступления в кровь тромбопластическпх веществ и сопровождается шоковым состоянием: гипотензией, острой дыхательной недостаточностью, помрачнением сознания. Параллельно развивается и геморрагический синдром.

Таблица 13

Заболевания, при которых наиболее вероятно развитие острого ДВС-синдрома

Острый ДВС-синдром

Септицемия/инфекция

Острая печеночная недостаточность

Аллергические реакции

Трансплантация

Тепловой удар

Гипотермия

Лейкемия

Гомозиготный дефицит протеина С Укусы змей

Политравма Большие операции Повреждения мозга Экстракорпоральное кровообращение

Термические повреждения

Жировая эмболия

Аорто-коронарное шунтирование

Острая гемолитическая трансфузионная реакция

Перитонеовенозные шунты

Эмболия околоплодными водами

Отслойка плаценты

Септический аборт

Острая жировая дистрофия печени

Разрыв матки

Токсикоз

Массивные трансфузии

Несмотря на то, что начальные патологические явления острого ДВС-синдрома связаны с отложением фибрина в сосудах микроциркуляторного русла, начальными клиническими проявлениями

123

являются геморрагии в слизистые оболочки, экхнмозы, петехиаль-пые кровоизлияния, кровоизлияния в склеру и массивные желудочно-кишечные кровотечения. Если пациент подвергся каким-либо оперативным вмешательствам, можно ожидать и кровотечения из места операции. В дальнейшем развиваются последствия потребления тромбин-зависимых гемостатических факторов и тромбоцитов, фибриногена и факторов V, VIII, XIII. Развитие массивных кровотечений связано не только с лизисом гемостатической бляшки, но и с торможением полимеризации фибрина и агрегации тромбоцитов. Симптомы и признаки сопутствующего заболевания часто накладываются друг на друга, что важно учитывать при ведении пациентов. Обструкция микроцнркуляториого русла вызывает гипопер-фузию органов и тканей, может приводить к инфарктам и некрозам.

Причины почечной недостаточности сложны. Многие состояния, при которых развивается ДВС-синдром сопровождается гипо-волемией и гипотепзией, что приводит к пререиалытой азотемии. Если пшоволемию и гипотеизию не скорректировать, то это скоро вызовет тубулярный некроз с развитием острой почечной недостаточности. Отложение фибрина в почечных афферентных артерио-лах или гломерулярпой капиллярной сети может вызвать кортикальный некроз. Типичными острой почечной недостаточности являются: олигоанурия с удельным весом мочи 1008-1014, осмолярно-стыо 300-400 мосмоль/л, осмолярный коэффициент И/Р около 1, при последующем уменьшении количества мочи клиренс воды достигает 0. Концентрация натрия в моче повышается, отношение мочевины к мочевине плазмы становится меньше 10. Эти критерии ОПН необходимы для отличия функциональной ОПН из-за недостаточного восполнения жидкости или выраженной потери жидкости (табл. 14).
Предыдущая << 1 .. 46 47 48 49 50 51 < 52 > 53 54 55 56 57 58 .. 212 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed