Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка):
« 9
виях даже остаточной активации свертывания крови при сепсисе, задержке мертвого п тода в матке и у больных, перенесших ПОІІРГІ, активный AT III постоянно расходуется на инактивацию тромбина и активированных факторов свертывания крови, тем самым созда-
397
ются условия развития относительной гепаринорезистентности. Наряду с риском геморрагических ятрогенных осложнений, гепари-норезистентность не способствует устранению прогрессирования ДВС-синдрома, коагулопатии потребления и, возможно, создает предпосылки необоснованного увеличения дозы гепарина с целью оптимизации действия гепарина у больных, перенесших подострую форму ДВС-синдрома, необходимо назначать свежезамороженную плазму в объеме 150,0-200,0 мл с учетом периода полураспада AT III, равного 48-72 часа, т.е., повторно через 3-4 суток. Уровни гепаринемии при внутривенном инфузионном и прерывистом введении гепарина в дозах, соответственно 1 000 ЕД/час или 5 000 ЕД через 4 часа, не превышающих терапевтической концентрации гепарина и не вызывает выраженной гипокоагуляции. Контрольные исследования хронометрических параметров свертывания крови при таком режиме гепаринотерапии характеризуются стабильностью большинства хронометрических параметров свертывания и увеличением числа тромбоцитов.
2. Купирование коагулопатии потребления при Il и III фазах ДВС
Наличие признаков коагулопатии потребления у больных с неразвивающейся беременностью и задержкой погибшего плода в матке более 4 недель часто является показанием для коррекции дефекта свертывающей системы крови и проведения заместительной терапии препаратами свежезамороженной плазмы. Подострая форма течения ДВС-синдрома (II фаза) с проявлениями потенциальной гиперактивности системы гемостаза поданным определения ТАТ, ПДФ и начальных проявлений коагулопатии потребления (рис. 95). Обязательным условием устранения патологической активации внутрисосудистого свертывания крови и тромбипемии введением свежезамороженной плазмы является введение контрикала, разовая доза которого составляет 80 000-100 000 ЕД внутривенно и трансамчи 5%-10 мл. Преимущество использования ингибиторов протеаз и гемостатической терапии в сочетании с заместительным купированием нарушений свертывания крови, развившихся в результате подострого течения ДВС-синдрома по сравнению с гепаринопрофилактикой дальнейшего прогрессирования коагулопатии потребления заключается в том, что ингибиторы протеаз способны предотвратить дальнейшее потребление компонентов свертывания крови без развития и усиления гипокоагуляции. Поддерживающие дозы контрикала обычно составляют 20 000-40 000 ЕД каждые 2 часа внутривенно или трансамча 5% 5,0- 10,0 мл через 6-8 часов.
398
Инфицированный шорт
Ceiirnr
Потенциал свертывании крови
Рис. 95. Динамика основных показателей гемостаза в процессе заместительной и противотромботической терапии у больных
с сепсисом после инфицированного аборта
Большие дозы ингибиторов протеаз в условиях ДВС-синдрома (II-III фаз) способны неспецифически ингибировать активированные факторы свертывания крови и тромбин, тем самым, заменяя эффект гепарина при внутрисосудистом свертывании крови. Восполнение дефицита активного AT III в этих условиях способствует естественной инактивации активированных факторов свертывания, что способствует предотвращению тромбопластинообразования. Таким образом, купирование коагулопатии потребления, предотвращение дальнейшего прогрессирования тромбинообразования в организме и увеличение активности естественных антитромбинов крови позволяет избежать геморрагических осложнений при выскабливании полости матки у больных с неразвивающейся беременностью в I-II триместрах и длительной задержкой погибшего плода в матке.
Стабилизация гемостатической функции крови у родильниц, перенесших ПОНРП, зависит от эффективности проведения таких этапов лечения как купирование патологической активации системы гемостаза, заместительной терапии дефекта гемостаза препаратами свежезамороженной плазмы и гемотрансфузия. Исходные состояния гемостатической функции крови и величина кровопотери также существенно влияют на эффективность заместительной терапии ( рис. 96).
Для обеспечения полноценного состояния свертывающей системы крови и остановки кровотечения на первом этапе необходимо обеспечить купирование тромбинемии и активации тромбиногенеза путем введения поливалентных ингибиторов протеаз и гемостатических средств. С этой целью эффективно применение контрі ікала в дозе 100
399
ИііфіІЦІфШІЛШІМІІ
аби j) і
Гяжслыс формы JiMOMi-I рита
AT IU
З
в
Л
7-10 сутки
Рис. 96. Динамика основных показателей гемостаза в процессе заместительной и противотромботической терапии у больных
с тяжелыми формами эндометрита
ООО ЕД внутривенно и трансамчи 5%-10,0 мл внутривенно. Вторым этапом, обязательно следующим за мероприятиями купирования тромбинемии, является переливание свежезамороженной плазмы в качестве заместительной терапии дефицита компонентов свертывания крови до восстановления гемостатической функции крови.
