Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макацария А.Д. -> "Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови" -> 167

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.

Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О., Маров С.В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — М.: Триада-Х, 2002. — 496 c.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка): sdvskvapr2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 161 162 163 164 165 166 < 167 > 168 169 170 171 172 173 .. 212 >> Следующая


Различные препараты гепарина в условиях ДВС-синдрома отличаются по своему действию. В первую очередь, это зависит от особенностей самого гепарина, изготовленного из различного сырья животного происхождения на основе натриевых кальциевых солей.

Главное отличие фармакокинетического действия гепарина обусловлено молекулярной массой фракций мукополисахаридов, входящих в состав препарата. Различают высокомолекулярные нефракци-онированные гепарины, как правило, полидисиерсные по молекулярной массе от 4 ООО до 50 ООО дальтон, фракционированные низкомолекулярные гепарины - 3500-4500 дальтон. При подкожном введении кальциевые соли гепарина создают более равномерный и длительный уровень гепаринемии, фракционированные низкомолекулярные

391

іепарины в профилактических дозах не вызывают гипокоагуляции при выраженном противотромботическом эффекте, что очень важно во время беременности, в родах и в послеродовом периоде.

Активность гепарина зависит от содержания в препарате специфических сахаридов с высоким сродством к антитромбину III. Активированные факторы свертывания крови с помощью ковалент-ной связи соединяются с AT III в соотношении 1:1, в присутствии гепарина реакция ускоряется в 180-200 раз. Комплекс гепарии-ан-титромбин III претерпевает определенные конформационные изменения, в результате которых связи между ингибитором и сериновы-MH протеазами усиливаются, а молекула гепарина отщепляется от неактивного комплекса и используется вновь. Указанные конформационные изменения в организме протекают постоянно и занимают много времени (до 24 часов), в присутствии гепарина скорость реакции уменьшается до 60 минут: тем более, что 1 ЕДАТ Шинакти-вирует 1 ЕД тромбина, а в присутствие гепарина (0,01 ед/мл) более 750 ЕД тромбина.

Развитие ДВС-синдрома создает предпосылки для реализации тромботических осложнений и, вероятно, требует своевременного предотвращения начальных этапов активации патологического внутрисосудистого свертывания крови, несмотря на отсутствие клинической симптоматики опасности тромбоза. Поэтому выделение беременных и родильниц с эпизодами тромбозов в группу риска рецидивирующих тромбозов представляется оправданным. Подобный подход во многом определяет тактику ведения беременности и послеродового периода с обязательным назначением противотромботических препаратов в соответствии с имеющимися изменениями в отдельных звеньях системы гемостаза и учетом тромбоопасно-сти разных этапов наблюдения за больными с рецидивирующими тромбозами. Профилактические мероприятия с использованием средств специфической медикаментозной коррекции нарушений свертывания крови во время беременности и накануне родоразрешения позволяют подойти к наиболее опасному послеродовому периоду с относительно компенсированными гемостатическими параметрами крови. При этом в большинстве случаев удается купировать активацию свертывания крови, присущую хроническим формам ДВС-синдрома, развивающуюся в связи с осложнениями беременности, такими как плацентарная недостаточность и гестоз, послеродовые мастит и эндометрит.

Экспериментальные и клинические данные о фармакокинетике и фармакодинамике гепарина зачастую невозможно просто экстраполировать для использования с целью клинико-гемостазиологи-ческого контроля в акушерстве при патологических состояниях, протекающих с синдромом ДВС. Использование рекомендаций по

392

диагностике нарушении свертывания крови должно учитывать исходное состояние гемостатических параметров гемостаза, степень сохранности адаптивных изменений во время гестационного периода и показатели эффективности купирования тромбинемии и фиб-ринообразования в кровотоке.

В акушерской практике наибольшее распространение получили внутривенный (HГ) и подкожный (НГ и HMГ) пути введения гепарина. Внутривенный режим применения гепарина предполагает достижение быстрого эффекта и более выраженное дозозависимое действие. Инфузия гепарина позволяет управлять дозой и добиваться необходимого уровня гепаринемии. Прерывистое внутривенное введение необходимо при неэффективности подкожного пути введения (блокада микроциркуляции при шоках различной этиологии), при этом колебания уровня гепаринемии опасны развитием геморрагических осложнений. Подкожный режим применения гепарина является наиболее широко распространенным в клинической практике и в акушерстве. Важными преимуществами подкожного пути применения гепарина являются относительная безопасность, особенно при назначении профилактических доз, способность создавать депо гепарина в подкожной жировой клетчатке, обеспечивающее равномерное

kj

поступление препарата в кровь и поддержание стойкой концентрации. Интервал между инъекциями может составлять 8-12 часов, что необходимо для длительного лечения. Внутримышечный способ введения гепарина более опасен и неэффективен, так как образование гематомы в местах инъекций изменяет скорость поступления гепарина в кровь от полного отсутствия резорбции до ускорения в 2-2,5 раза по сравнению с подкожным режимом введения. При внутримышеч-

Предыдущая << 1 .. 161 162 163 164 165 166 < 167 > 168 169 170 171 172 173 .. 212 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed