Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка):
Далее, в периоде постнатальной адаптации система гемостаза у новорожденных претерпевает значительные изменения, связанные с увеличением содержания и активности большинства факторов свертывания крови (рис. 86,87, 88).
Активность (%)
А
Б
140
120
100
80
60
40
20
1
VIIl
V
II
3
100
SO
60
40
20
MM
VII/X
J TTl
Рис. 86. Активность факторов свертывания крови у доношенных и недоношенных новорожденных в неонатальном периоде
А - доношенные новорожденные; Б - недоношенные новорожденные
У здоровых доношенных новорожденных только содержание фибриногена, факторов свертывания крови V и VIII существенно не отличают-
kj
kj
ся от аналогичных показателей, характерных для взрослых людеї і.
Со снижением активности факторов свертывания крови у плодов и новорожденных, связана одна из проблем диагностики передачи антифосфолипидных антител от матери плоду при антифосфоли-
372
т%
120
100
БО
60
40
АЧТВ ABP
Рис. 87. Динамика показателей активированного времени рекальцификации (АВР) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) у доношенных и
недоношенных новорожденных
Сплошная линия - доношенные новорожденные; пунктирная линия - недоношенные новорожденные
r+k (vim)
35
25 _
15
5
итп
о
15
10
Сутки
г+k ИТП
Рис. 88. Динамика показателей r+k и ИТП тромбоэластограммы у
доношенных и недоношенных новорожденных
Сплошная линия - доношенные новорожденные; пунктирная линия - недоношенные новорожденные
пидном синдроме с помощью коагуляционных методов исследования. Низкая активность большинства факторов свертывания крови существенно влияет на достоверность результатов исследования.
Такие же сложности могут иметь место при изучении возможного трансплацентарного перехода препаратов, влияющих на свертывание крови (непрямые антикоагулянты, низкомолекулярные гспарины и гепариноиды). Сниженную активность факторов свертывания крови можно рассматривать как физиологическое явление постнаталыюй адаптации. Минимальная активность протромбина у доношенных
373
Активності» (%)
140
120
100
80
60
40
20
, Il
100 80 60 40 20
YII/X
Рис. 89. Активность факторов свертывания крови у здоровых доношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде
новорожденных наблюдается на 3-й день жизни (рис. 89), затем коа-гулянтная активность и содержание фактора II увеличивается, достигая уровня, характерного для взрослых людей к концу первого года жизни. Таким образом, изменение активности факторов свертывания в раннем неонатальном периоде происходит не только в сторону увеличения. У доношенных новорожденных в первые 3 суток, а у недоношенных - в первые 4 суток наблюдается так называемая транзиторная коагулопатия, однако причины и роль этого состояния в генезе нарушений свертывания крови у новорожденных не совсем ясны. Тем более, что при этом не наблюдается удлинения времени свертывания цельной крови и времени кровотечения, а также показателей общей коагуляции.
Концентрация фибринстабилизирующего фактора (XIII) у новорожденных до 10 суток жизни почти в 2 раза меньше, чем у взрослых людей. У недоношенных детей уровень фактора XIII еще ниже. Содержание фактора XIII достигает величины, характерной для взрослых, к концу 3-й недели жизни. Роль фактора XIII в гемостазе заключается в осуществлении ковалентного связывания молекул фибрина. Несмотря на это ретракция кровяного сгустка не нарушена, поскольку для полноценной полимеризации фибрина достаточно минимального количества фибринстабилизирующего фактора. Тем не менее, фибриновые сгустки новорожденных более прозрачны и менее прочны, чем сгустки у взрослых людей, что можно объяснить отчасти наличием фетального фибриногена.
Регуляция каскадной активности факторов свертывания крови в физиологических условиях и нейтрализация ключевых активаторов фибринообразования (в основном факторов Xa и Па), т.е. про-коагулянтов и тромбина, осуществляется посредством естественных аититромбинов крови. К этим ингибиторам свертывания относятся антитромбин III, о^-антитрипсин, а2-макроглобулин, C-I-ииактивагор и др.
374
Основную функцию нейтрализации активированных факторов свертывания крови выполняет антитромбин III (75%). Остальные инактиваторы выполняют т.н. буферную функцию, чаще всего нейтрализуя серии - протеазы, образующиеся во время активации свертывания крови и репаративного фибринолиза. Самостоятельная ан-титромбиновая активность их, возможно, проявляется только при глубоком дефиците антитромбина III.
Установлено, что в крови новорожденных имеет место снижение содержания антитромбина III и низкая его активность (рис. 90). Несмотря на это, участие антитромбина III в регуляции гемостаза у плодов и новорожденных изучены недостаточно, особенно участие протеина ChSb регуляции коагуляционной активности крови у плодов и новорожденных. Исследование участия антитромбина III в процессах свертывания крови у плодов и новорожденных может, по-видимому, уточнить некоторые особенности коагуляции в неонатальном периоде.
