Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка):
Минимальный уровень фибриногена для обеспечения гемостаза 75-100 мг/дл или примерно 3-4 г/л.
6.1. Общекоагуляционные методы исследования системы гемостаза
6.1.1. Хронометрические показатели
Основные хронометрические показатели системы гемостаза, характеризующие процесс тромбопластинообразования, тромбинооб-разования и образования фибрина представлены на рис. 65.
Определение активированного времени рекальцификации (ABP) 0,025 M раствором CaCl2 в присутствии каолина (5 мг/мл в буфере
331
^
Кої 11 акт
и
с»
2fl Г-
З3?
U 3
Il I)CKiLKIiIKnCUH J—> Кал!
рскалликрси
XII
шкрсіні
XIIa
ФЛ
Нроіромбин
Тромбин
Фибриноген
Фибрин рисіворнмьііі
23 ~
Y
Фибрин
нераепшриммн
Рис. 65. Диагностическое значение основных хронометрических
показателей системы гемостаза
МихаэлисаpH 7,35). ABP характеризует суммарную активность факторов свертывания крови И, V, VIII, IX, X, XI и XII, прекалликреин
км
kj
и высокомолекулярный кининоген, составляющих внутренний механизм свертывания крови в условиях стандартной активации факторов контакта (FXI и FXII). Величина ABP может меняться в зависимости от присутствия в пробе фосфолипидов тромбоцитов (PF-3) и от дозы гепарина (гепаринемия), от режима его введения, при глубоком дефиците FXIlf FXI, FIX, FVIII и др., кроме FVII и FXIII (в норме: обычно ABP составляет 60-70 сек).
Определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) прирекальцификации 0,025 CaCl2 (5мг/мл) и фос-фолипида или их заменителей - эларговой кислоты и эритрофосфа-тида, лецитина и т.д. АЧТВ позволяет оценить суммарную активность факторов свертывания крови, составляющих внутренний механизм свертывания в условиях стандартной активации факторов контакта и стандартного содержания фосфолипидов Показатель АЧТВ является более стандартизированным по сравнению с показателем ABP и времени рекальцификации BP, его величина зависит от степени гепаринемии, времени контроля дозы, режима введения гепарина, дефицита факторов свертывания крови, кроме FVII и FXIII. Тесты определения ABP и АЧТВ являются более точными и стандартизированными, чем время рекальцификации.
332
АЧТВ впервые был использован как скрининг тест для диагностики дефицита факторов свертывания с начала 50-х годов прошлого века.
ABP и АЧТВ имеют диагностические значения для выявления подострых и острых форм ДВС, при которых потребляются факторы свертывания крови. При гепаринотерапии может удлиняться только при использовании лечебных, фармакологически активных доз гепарина.
Время свертывания цельной крови поЛи-Уайту, т.е. время свертывания венозной крови в стеклянных пробирках при 37°С. Удлинение этого показателя отражает суммарный антитромбиновый эффект гепарина (фармакологической дозы), может также удлиняться при наличии большого содержания продуктов деградации фибрина и фибриногена в крови при острых и подострых формах ДВС, декстранов, при коагулопатии потребления. Уточнение причины удлинения времени свертывания цельной крови требует дополнительного проведения тестов на обнаружение продуктов деградации фибрина и фибриногена, пробы переноса по Раби (1974) на тромбоэластографе.
Тест времени свертывания крови по Lee-White выполняется следующим образом: кровь набирается в три раздельные стеклянные пробирки (не содержащие антикоагулянтов и стабилизатора) самотеком. После первых 3 минут первая пробирка осторожно наклоняется на 45° каждые 30 сек до образования сгустка. Такая же процедура выполняется со второй, а затем и с третьей пробирками, после чего регистрируется время свертывания, корка развивается через 4-8 минут при 37°С или 8-15 минут при комнатной температуре. Тест подвержен влиянию со стороны'диаметра пробирки, температуры окружающей среды и техники.
2-5 сек
Рис. 66. Характеристика тромбинового времени
Определение тромбопластиново/о времени и протромбипового индекса по Quick (1966), (рис. 66), т.е. времени рекальцификации плазмы
333
в присутствии полного тромбопластина, в качестве которого используется экстракты из мозга животного происхождения: кролика, быка, реже человечьего, с добавками активаторов каолина, кремния, Mg2+ АГ+-силикатов, эларговой кислоты. Чувствительность этого теста зависит от типа тканевого фактора и типа поверхности контактного активатора, тканевой фактор при этом рассматривается как сочетание смеси липоиротеинов и фосфолипидов. В настоящее время используются рекомбинантные типы тромбопластинов.
Тест впервые был предложен в 1935 году для оценки факторов внешнего и общего путей свертывания крови у пациентов с желтухой и у новорожденных. Этот показатель характеризует суммарную активность факторов свертывания крови, составляющих внешний механизм свертывания крови и чувствителен к дефициту факторов II, V, VII, X. Может быть использован для контроля дозы непрямых антикоагулянтов. Диагностическое значение хронометрические методы исследования системы гемостаза имеют при острых и подострых формах (III и II фаз) ДВС-синдрома, так как хронометрическая гипокоагуляция наиболее точно характеризует наличие коагулопатии потребления. В условиях гепаринемии (при лечении больных с хроническими формами ДВС и тромбофилией) хронометрические показатели могут также удлиняться, в той или иной степени отражая уровни гепаринемии. Укорочение хронометрических показателей менее информативно, обычно характеризуют дефекты методов исследования или другие артефакты.