Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка):
Методами контро т я при терапии антиагрегантами, в основе действия которых лежит активация аденилатциклазы и ингибиция фосфодиэстеразы (курантил, папаверин, теофиллин, интеисаин), являются радиоиммунологическое определение циклической АМФ в тромбоцитах, АДФ- и адреналин-агрегация и адгезивность тромбоцитов. Уровень циклической АМФ в тромбоцитах под влиянием адекватной терапии указанными выше препаратами повышается: специфическое влияние этой группы препаратов на агрегацию тромбоцитов заключается в усилении интенсивности дезагрегации тромбоцитов, которое выявляется при использовании в качестве стимуляторов малых и средних доз АДФ (IxIO-7M и IxIO5M). Особенностью адреналин-агрегации в этих условиях является отсутствие второй волны агрегации за счет преобладания процессов дезагрегации в исследуемой пробе. Признаком эффективности проводимой терапии является также умеренное снижение показателей адгезивности тромбоцитов (до 25-30%). Применение низкомолекулярных декстранов (реополиглюкин), стабилизирующих тромбо-цитарную мембрану, вызывает умеренное снижение показателей интенсивности АДФ-, коллаген-, адреналин-агрегации, а также ад-
329
гезивности тромбоцитов. Ряд препаратов, применяемых в клинической практике, обладает неспецифическим влиянием на функцию тромбоцитов. К ним относятся антибиотики (пенициллин Д, ампициллин, оксациллин, метициллин, карбенициллин), антигистамин-ные препараты (димедрол, супрастин), антидепрессанты (амитрип-тилин и др.), седативные препараты, которые ингибируют реакцию высвобождения тромбоцитов и нарушают их необратимую агрегацию.
Таким образом, целенаправленное исследование тромбоцитар-ного звена системы гемостаза в зависимости от клинической ситуации поможет значительно повысить точность диагностики и эффективность лечения многих заболевания, при которых имеет место приобретенный или наследственно обусловленный дефект функции тромбоцитов.
6. Методы исследования системы гемостаза
в диагностике ДВС-синдрома
Тесты выполняются с использованием термостата (водяной бани) при 37°С или с помощью специальных приборов - коагуло-метров, сочетающих термостат и устройство, регистрирующее окончание процесса коагуляции, и др.
Определение фибриногена
Определение концентрации фибриногена в акушерской практике. Предпочтительно пользоваться методами определения фибриногена по Рутберг P.A., сущность которого заключается во взвешивании фибринового сгустка из определенного объема плазмы крови с последующим пересчетом концентрации фибриногена по специальным таблицам.
Тромбиновый (коагуляционный) метод по Claus с использованием разведенной плазмы и тромбина с высокой стандартной активностью. Интерпретация результатов осуществляется по калибровочной кривой, построенной с использованием стандартного фибриногена для каждой серии реактивов тромбина. В условиях гепарине-мии возможно вместо тромбина использование рептилазы, не чувствительной к действию аитикоагулянта.
Определение концентрации фибриногена по Merskey, с помощью непрямой реакции торможения гемагглютинации с эритроцитами барана, сенсибилизированным человеческим фибриногеном. Этот метод чаще всего используется в научно-исследовательских целях и отличается высокой чувствительностью обнаружения даже малых концентраций фибриногена.
Определение концентрации фибриногена с помощью методов ра-
330
диалъной иммунодиффузии по Mancini (1996) или иммуноэлектрофо-реза по Laurel Методы основаны на проведении иммунологической реакции антиген-антитело в агаровом геле, содержащем антифибри-ногеновую сыворотку. Расчет концентрации фибриногена также проводится с использованием стандартного фибриногена.
Определение фибриногена с помощью склеивания стафилококков. Расчет результатов теста проводится с помощью серийных разведений исследуемой и стандартной плазмы и умножения титра «конечной точки» разведения исследуемой плазмы на фактор чувствительности системы (разведения стандартного фибриногена). Обязательными условиями получения образцов крови (или других биологических жидкостей) является использование достаточного количества антикоагулянтов и ингибиторов фибринолиза (для предупреждения лизиса фибриногена и образования ПДФ), существенно влияющего на результаты теста.
В клинических исследованиях больных с разными формами ДВС-синдрома объективная оценка содержания фибриногена необходима в первую очередь для выявления начальных этапов коагулопатии потребления (II-III фазы ДВС) и оценки эффективности лечебных мероприятий заместительной терапии свежезамороженной плазмой (при II-III фазах ДВС) и противотромботической терапии при хронических формах (1 фазе) ДВС-синдрома.
Существующие другие биохимические методы количественного определения концентрации фибриногена (турбидиметрический и др.) в клинической практике применяются реже из-за их трудоемкости и необходимости затрат большого количества времени.
Качественные тесты выявления гипофибриногенемии - такие как тромбиновое и рептилазное время, как правило, применяются на этапе выявления коагулопатических тенденций (коагулопатия потребления) при острых формах ДВС-синдрома.
