Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка):
Т%
100
50
Момент добавления стимулятора агрегации
T
Момент добавления стимулятора агрегации Рис. 56 а и б. Основные параметры агрегатограммы
Основные параметры агрегатограммы можно интерпретировать только после предварительной оценки активности тромбоцитов по типам кривых агрегатограммы, которые обычно обозначаются как «необратимая», «обратимая», «двухфазная» агрегация (рис. 57) и
318
отсутствие агрегации тромбоцитов. Важно также оценить укорочение или удлинение латентного периода коллаген-агрегации (t ) по
сравнению с величиной этого показателя у здоровых людей.
1—100
1 2 3
Рис. 57. Типы кривых агрегатограммы:
1- необратимая (монофазная) кривая; 2 - двухфазная кривая;
3 - обратимая (дезагрегация) кривая
I
J
1
2
3
5
6
Рис. 58. Нормальная агрегатограмма
1. АДФ 1x10 -3 М; 2. АДФ 1x10 "5 М; 3. АДФ 1x10 ~7 М; 4. коллаген; 5. Адреналин 1х10"4 М; 6. Ристомицин
Качественная оценка агрегатограмм позволяет не только диагностировать гипер- или гипореактивность тромбоцитов, но и предположить причины их возникновения. Для количественной регистрации различных типов агрегатограмм, что имеет значение
как для практики, так и для научных исследовании, следует вычислять следующие показатели: при необратимой агрегации - Тма ( tnn для коллаген-агрегации); при двухфазной агрегации - Тма, Тиа, Тда, tBa, Za1, Za2, из которых самыми информативными показателями являются Тва, Za2 и tBa; при обратимой агрегации - Тма и Тда.
319
В таблице 42 представлены нормальные значения показателей агрегатограммы у здоровых женщин репродуктивного возраста.
Таблица 42
Диапазон колебаний основных параметров агрегатограммы
Параметр агрегатограммы
Диапазон измерении параметра и единицы измерений
Tm»
30-50%
Тва
30-40%
Тда
60-80% (от величины Тги)
Тпа
10-20%
1лп
25-30 с
tea
30-45 с
Za1
60-75'
Za2
60-75'
4*
30-45'
При оценке результатов исследования большое значение имеет учет нетипичных кривых агрегатограммы. Так, например, дезагрегация или отсутствие агрегации при стимуляции большими и средними дозами АДФ (IxIO3M и IxIO5M) и коллагеном свидетельствует о выраженной гипофункции тромбоцитов. И наоборот, в некоторых случаях слабые и средние дозы АДФ (IxIO"7 M и 1x10° М), адреналина (IxIO4 M) могут вызвать высокую необратимую агрегацию,
4 *
совпадение первичной и вторичной воли агрегации за счет ускорения реакции высвобождения, а также большой стойкости тромбо-цитарпых агрегатов, что свидетельствует о гиперактпвиости тромбоцитов, даже если T АДФ-агрегации не превышает норму.
Важным показателем гиперактпвиости (начальным ее признаком) является укорочение t , которое обычно сочетается с увеличением T .
м а
Удлинение t свидетельствует о гипофункции тромбоцитов, особенно в сочетании с уменьшением T .
J ма
Более полное представление о характере агрегациоппой и функциональной активности тромбоцитов можно получить при оценке типов агрегатограммы, полученных при стимуляции разными видами и дозами указанных стимуляторов (рис. 58) в норме кривые соответствуют типичным для каждого из стимуляторов. Диапазон колебаний основных параметров агрегатограммы представлен в таблице 42.
Прямыми признаками гиперфункции тромбоцитов, по данным агрегатограммы, являются повышение T , увеличение до 80-85°, уко-
лі а
рочепие t , совпадение по времени первой и второй волн агрегации, а также отсутствие дезагрегации при воздействии слабых стимулято-
320
ров. Это свидетельствует о реальной гииерактивиости тромбоцитов, ускорении реакции высвобождения, увеличении секреторной функции тромбоцитов її повышенном выбросе биологически активных веществ (циклических эндоперекисей), простагландинов, вазоактив-ных веществ. Гиперактивность тромбоцитов характерна для заболеваний, протекающих с хроническим ДВС-синдромом и нарушением микроциркуляции (рис. 59).
12 Э 4 SG 7
Рис. 59. Выраженная гиперагрегация тромбоцитов при
хронической форме ДВС-синдрома
1. АДФ-3; 2. АДФ5; 3. АДФ7; 4. Коллаген; 5. Адреналин; 6. Арахидоновая кислота; 7. Ристомицин
J 2 3 4 5 6
Рис. 60. Агрегатограмма при начальной стадии развития
тромбоцитопатии потребления
1. АДФ3; 2. АДФ5; 3. АДФ'7; 4. Коллаген; 5. Адреналин; 6. Ристомицин
Начальными проявлениями тромбоцитопатии потребления при ДВС-синдроме может быть появление необратимой агрегации на все сильные стимуляторы (АДФ IxIO3M и коллаген), при отсутствии агрегации на слабые (АДФ IxIO5Mh IxIO7M, адреналин, коллаген) (рис. 60). У больных с острыми формами синдрома ДВС (шоки разной этиологии, преждевременная отслойка нормально расположен-
1 i _ а*7с
321
ной плаценты, эмболия околоплодными водами, дистресс-синдром новорожденного) потребление наиболее активных тромбоцитов в микросгустки приводит к потенциальной гиперактивности тромбоцитов резчайшей тромбоцитопении и выраженной гипоагрегации тромбоцитов при стимуляции основными биологическими стимуляторами - АДФ, коллагеном, тромбином, арахидоновой кислотой (рис.61).
