Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макацария А.Д. -> "Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови" -> 130

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.

Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О., Маров С.В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — М.: Триада-Х, 2002. — 496 c.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка): sdvskvapr2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 124 125 126 127 128 129 < 130 > 131 132 133 134 135 136 .. 212 >> Следующая


4. Диагностика коагулопатии потребления

Наряду с перечисленными тестами обнаружения промежуточных и конечных этапов активации тромбиногенеза и фибринообразования в алгоритме обследования непосредственное значение имеют методы исследования агрегациоиной активности тромбоцитов,

300

активации плазменных факторов свертывания крови и звена ингибиторов свертывания п фибринолиза. Прогностическое значение указанных тестов различно для диагностики разных форм ЛВС-синдрома. Нам представляется, что оценка коагуляционного звена гемостаза с помощью общеоценочных форм тромбоэластографии, суммарной активности факторов свертывания для диагностики хронических форм течения ДВС-синдрома имеет вероятностное значение; непосредственное значение эти тесты имеют для оценки коагулопатии при подострых и острых формах ДВС-синдрома. Тем не менее, состояние общекоагуляционного потенциала свертывания - необходимая характеристика сохранности компонентов свертывания крови, которую надо учитывать при назначении и контроле лечения противотромботическими препаратами у больных с хроническими формами ДВС-синдрома. Одностороннее ошибочное " представление о том, что укорочение хронометрических параметров некоторых тестов плазменного компонента гемостаза таких как АВР, АЧТВ и ТЭГ свертывания цельной крови может быть признаком первой фазы ДВС-синдрома, отвергаются современными данными о характере циркуляторной адаптации системы гемостаза у беременных.

Прямые признаки активации плазменного и тромбоцитарного звеньев системы гемостаза, а также количественные характеристики коагулопатии потребления оказались наиболее важными признаками подострых форм ДВС-синдрома. По времени появления и чередования отдельных фаз потребления компонентов свертывания крови их можно последовательно распределить в таком порядке: первыми вероятностными проявлениями коагулопатических тенденций могут быть признаки тромбоцитопатии, тромбоцитопе-ннн. Затем могут обнаруживаться признаки нарушения суммарной активности факторов свертывания крови, также имеющие определенную очередность: АВР, АЧТВ, снижение протромбпнового индекса (ПИ) и значительно позже может иметь место уменьшение концентрации фибриногена. Воспроизводимости показателей тромбинового и рептилазного времени для оценки степени коагулопатических тенденций при подострых формах ДВС-синдрома отмечено не было. Вероятно, это связано с тем, что на величину тромбинового и рептилазного времени оказывают влияние несколько факторов, таких как ПДФ, концентрации фибриногена. Поэтому тесты PB и ТВ можно рассматривать как ориентировочные и требующие уточнення причин гипокоагуляции (гпнофнбрпногеиемпя, высокие уровни ПДФ или гепарина в крови).

Прогнозирование возможных срывов адаптивных механизмов системы гемостаза и осложнений, связанных с развитием и прогрес-спрованнем синдрома ДВС в акушерстве, представляет наиболь-

301

ший интерес для клинико-лабораторной диагностики. Доклинические нарушения адаптивных механизмов системы гемостаза во время беременности и скрытые врожденные дефекты тромбофиличес-кои направленности могут явиться преморбидным фоном развития патологической активации тромбиногенеза, что повышает значение прогнозирования и диагностики ДВС-сиидрома в акушерстве. Классические острые формы ДВС-синдрома чаще всего развиваются в результате массивной активации системы гемостаза и декомпенсации защитных механизмов противосвертывающей системы при таких осложнениях, как эмболия околоплодными водами, преждевременная отслойка нормально распложенной плаценты, в результате септического шока или шоках другой этиологии.

Хронические формы ДВС-синдрома, не имея специфической симптоматики при достаточно продолжительном прогрессировавши нарушений микроциркуляции в организме беременной, могут явиться причиной селективного поражения отдельных органов и систем, что проявляется соответствующими нарушениями функции внутренних органов, центральной нервной системы, фетопла-центарного комплекса, а также признаками микро- и макротромбоза. Вероятность предположительного клинического диагноза развития ДВС-синдрома на всех этапах наблюдения за больными необходимо объективизировать с помощью специальных исследований и критического анализа нарушений циркуляторной адаптации системы гемостаза. Полученные данные свидетельствуют, что острые и подострые формы ДВС-синдрома могут переходить в хронические после купирования коагулоиатии потребления, при которых риск повторного прогрессирования ДВС-синдрома сохраняется.

Коагуляционные методы исследования при ДВС-синдроме имеют различную степень специфичности выявления коагулопатичес-ких тенденций. Традиционно коагуляционные тесты в исследовательских целях применяются для выявления причин геморрагических диатезов. В классической гемостазиологии обнаружение дефицита большинства факторов свертывания крови, фибриногена и ге-паринемии проводится именно с помощью коагуляционных методов. Для диагностики глубоких нарушений свертывания крови при острых и иод острых формах (III и II фазы) ДВС-синдрома коагуляционные методы также приемлемы. Эти свойства методов исследования основаны на их способности к обнаружению таких зачастую последовательных фаз развития, как снижение суммарной активности факторов свертывания крови (удлинение BP, АВР, АЧТВ, удлинение протромбинового времени, снижение протромбинового индекса (ПИ)) и гипофибриногенсмии (определение концентрации фибриногена, тромбиновое и рентилазное время и их аналоги). Достоверность изменений отдельных тестов гемостаза зависит от состо-
Предыдущая << 1 .. 124 125 126 127 128 129 < 130 > 131 132 133 134 135 136 .. 212 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed