Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макацария А.Д. -> "Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови" -> 128

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.

Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О., Маров С.В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — М.: Триада-Х, 2002. — 496 c.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка): sdvskvapr2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 122 123 124 125 126 127 < 128 > 129 130 131 132 133 134 .. 212 >> Следующая


Таким образом, исходя из вышесказанного, отрицательные ПДФ-титры не могут исключать диагноз ДВС. Тем не менее, следует заметить, что несмотря на наличие множества «подводных камней» в диагностике ДВС с использованием ПДФ, у большинства больных с ДВС определяется повышенный уровень ПДФ. На сегодняшний день определение D-димера практически незаменимо использованием других тестов на ПДФ: протамин-сульфатный и этаноловый тесты практически уже не используются из-за биологических и технических ограничений классических методов паракоагуляции.

3. Молекулярные маркеры в диагностике ДВС

Среди тестов, используемых в диагностике ДВС, следует особо указать методы обнаружения тромбинообразования и фибринообразования, позволяющие оценить преобладание начальных и конечных этапов активации системы гемостаза по типу ДВС-синдрома. Обнаружение наиболее ранних маркеров тромбинемии TAT во многом исключает гипердиагностику в случаях обнаружения чрезмерной гиперкоагуляции, так как гиперактивность плазменного и тромбоцитарного звеньев может иметь место у женщин с неослож-ненным течением беременности. Обнаружение высокого содержания TAT в крови кроме раннего признака тромбинемии можно рассматривать и как признак потребления активного антитромбина III (AT III).

Неактивные фрагменты Fl+2 протромбина образуются в результате превращения протромбина в тромбин. Образующийся тромбин в дальнейшем может либо далее расщеплять фибриноген с образованием фибринопептида A (FPA), либо связываться со своим основным антагонистом - антитромбином III, образуя стабильные неактивные комплексы тромбии-антитромбин (TAT).

И TAT, и F1+2 довольно просто определяются ELISA-методом и являются маркерами избыточного образования фактора Xa и тромбина. При этом, если F1+2 свидетельствует об образовании фактора Xa, то FPA является маркером образования тромбина (рис. 54).

296

Протромбин

Фактор Xa

Тромбин

F1+2

Фибриноген

Ля-цепь фибриногена

Фибринопептид А

Рис. 54. Образование фрагментов протромбина F1+2

и фибринопептида А

Определение AT III является ключевым тестом в диагностике и мониторинге терапии ДВС. В процессе ДВС образующийся в избыточных количествах тромбин и другие активные факторы необратимо связываются с AT III, снижая уровень функционально активного тромбина. Однако количественное определение уровня AT III не отражает его функциональной активности, что ограничивает использование этого метода для диагностики ДВС. Что же касается использования определения уровня AT III у беременных, то здесь следует иметь ввиду, что даже в условиях физиологического течения беременности, согласно нашим данным, отсутствует корреляция между активностью и концентрацией AT III.

Уровень фибринопептида А обычно повышен у больных с ДВС и свидетельствует об активации системы гемостаза, подобно тому, как специфичные маркеры ?-тромбоглобулин (РТГ) и фактор 4 тромбоцитов (PF4) - об активации тромбоцитов.

Присутствие FPA - признак избыточной, не нейтрализованной естественными антикоагулянтами активности тромбина, направленной на расщепление фибриногена. Кроме того FPA может выступать и в роли маркера эффективности проводимой терапии при ДВС. Уровень FPA может быть повышен также при других микро- и макротромбозах. Подобно TAT и Fl+2, FPA также исследуется ELISA-методом. Таким образом, суммируя информативность различных молекулярных маркеров активации системы гемостаза, следует учитывать следующее: повышение уровней Fl+2.

Таким образом, суммируя информативность различных молекулярных маркеров активации системы гемостаза, следует учитывать следующее" повышение уровней Fl+2 и FPA прямо свидетельствует о повышении прокоагулянтной активности; снижение уровня AT III косвенно свидетельствует о прокоагулянтной активности и потреблении ингибиторов; повышение уровня TAT прямо свидетельствует о повышении прокоагулянтной активности и потреблении ингибиторов.

297

Обсуждая диагностическую ценность перечисленных выше лабораторных тестов следует отметить, что широкое применение определения FPA ограничено в связи с чрезвычайной его чувствительностью к артефактам «in vitro» при «неправильном» заборе образца крови. Кроме того, FPA имеет очень короткий период полужизни (от 3 до 5 минут), что требует проведения исследований тотчас после забора крови. Более длительный период полужизни F1+2 (90 минут) делает этот тест более предпочтительным, чем FPA. Кроме того, и F1+2, и TAT менее чувствительны к «in vitro» артефактам, чем FPA.

Исследования фибринолитической системы может дать существенную информацию при диагностике ДВС. Как правило, уровень плазминогена снижен, а циркулирующего плазмина - повышен, что отражает активность вторичного фибринолитического ответа. Интенсивность этого ответа имеет важное клиническое значение для прогнозирования потенциального микрососудистого тромбоза и необратимого повреждения функций жизненно важных органов в развитии полиорганной недостаточности. Именно поэтому, если фибринолиз угнетен, прогноз плохой, и смертность в результа-
Предыдущая << 1 .. 122 123 124 125 126 127 < 128 > 129 130 131 132 133 134 .. 212 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed