Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 38
Этапы лечения анафилактического шока
Неотложные действия:
Проверка проходимости дыхательных путей и их очистка Оценка сознания больного Выявление признаков жизни
Лечение:
Введение норадреналина
Положение лежа на спине, изголовье опущено
Оксигенотерапия
Наложение жгута проксимально от места введения антигена
По необходимости:
Начало инфузионной терапии
Введение агонистов H1- и H2- рецепторов
Вазопрессорные агенты
Кортикостероиды
Эуфиллин
Глюкагон
Атропин
ЭКГ
Транспортация в БИК
Терпапия в БИК
Применение антишокового костюма
Продолжение начатого лечения и купирование осложнений
¦
Глава IX
Принципы лабораторной диагностики
ДВС-синдрома
1. Общие положения лабораторной диагностики ДВС-синдрома
Точные описания методик имеются в соответствующих монографиях, в описаниях, прилагаемых к наборам реактивов, и статьях, посвященных исследованиям гемостаза в условиях специализированных лабораторий. Поэтому в данной главе мы сочли целесообразным привести принципы исследования отдельных звеньев системы гемостаза и последовательность использования современных тестов применительно к диагностике ДВС-синдрома.
Кровь для исследования состояния основных звеньев системы гемостаза и оценки действия гепарина берут из локтевой вены в пластиковую или силиконированную пробирку, содержащую в качестве антикоагулянта 3,8% раствор трехзамещенного цитрата натрия в соотношении 10:1, причем желательно использовать специальные пробирки типа vacutainer.
Момент взятия крови для гемостазиологического исследования имеет важное значение для интерпретации результатов тестов и контроля качества. Так, при плановых исследованиях пробы крови берут утром до приема пищи и лекарственных препаратов (либо после введения лекарственных препаратов, если это оговорено методикой оценки фармакодинамического влияния их на систему гемостаза). Очень часто при острых формах течения ДВС время взятия крови может значительно варьировать, в зависимости от момента, в который поставлен предположительный диагноз о наличии нарушений свертывания крови, в основе которых лежит развитие ДВС-синдрома или тромбофилии и т.д. Влияние препаратов, принимаемых длительное время, таких как оральные контрацептивы, предпочтительно оценивать в середине (14-16 день) менструального цикла, если это не оговорено какими-либо другими задачами исследования.
10 - 6578
289
В процессе проведения противотромботической терапии, контрольными сроками для оценки действия гепарина на гемостаз, при подкожном его введении, считается 4-5 часов после последней инъекции, при внутривенном прерывистом введении - спустя 30 минут и при непрерывной внутривенной инфузии гепарина - исследование целесообразно проводить не ранее, чем через 2 часа от начала инфузии. Необходимую обработку крови и выполнение срочных тестов следует осуществлять в течение 2 часов после взятия крови, если этот период времени не лимитирован специальными указаниями применяемых методов исследования. Для выполнения отсроченных исследований образцы бестромбоцитной плазмы или сыворотки сохраняются при температуре не менее -20°С в рефрижераторе. Последовательное центрифугирование крови и плазмы позволяет получать богатую тромбоцитами плазму (platelets rich plasma -PRP) (при 800-900 об/мин - 10 мин (15Og)) и бестромбоцитную плазму (platelets poor plasma - PPP) (при 3000 об/мин - 10 мин (2000 g)). Причем для предупреждения возможного влияния антигепаринового 4 фактора тромбоцитов (PF4) и высвобождения фос-фолипида тромбоцитов (PF3) бестромбоцитную плазму готовят из плазмы, богатой тромбоцитами в рефрижераторной центрифуге (при +50C) и немедленно переносят в сухие пластиковые пробирки, избегая попадания в пробу осевших тромбоцитов. Образцы со сгустком или гемолизом для исследования не пригодны, поскольку неизбежно искажают получаемую информацию. В этих случаях обязательным условием следует считать взятие новых образцов крови с соблюдением всех рекомендаций, касающихся объема и концентрации стабилизатора (антикоагулянта), условий хранения, транспортировки, обработки и сроков исследования.
2. Лабораторная диагностика ДВС-синдрома
Несмотря на то, что патофизиологические механизмы развития ДВС-синдрома на сегодняшний день достаточно хорошо изучены и ясны, лабораторная диагностика остается сложной и неоднозначной (рис. 50). Во многом это объясняется тем, что не существует изолированного лабораторного признака или теста, выступающего в роли «золотого стандарта» для диагностики ДВС, ибо один и тот же показатель может широко варьировать или оставаться без изменений в течение ДВС. Кроме того, следует отметить, что диагностика ДВС-синдрома чаще всего носит временный, а точнее конкретно-ситуационный характер: лабораторные признаки могут меняться в зависимости от степени выраженности ДВС, состояния защитных систем и проводимой терапии. Фактически диагностика ДВС тре-
290
Оценка і ее і «мі
ф\іікцшні;і.іі»іім\ скоііс ік г ромГкоциюи
Оценки і ее гов
