Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка):
Учащаются сообщения о сочетании латекс-аллергии с анафилактическими реациями. В ответ на латекс развивается как отсроченная так и немедленные реакции гиперчувствительности. Было описано несколько случаев развития латексной анафилаксии после вагинального родоразрешения или родоразрешения путем кесарева сечения. Laurent описал случай анафилаксии во время ручного отделения плаценты. Этим пациентам проводились кожные и интрадермальные тесты, подтверждающие этиологическую значимость латекса в развитии такой реакции.
Наиболее часто используемые растворы, включая человеческий плазменный альбумин, желатииоль, декстраны могут вызвать анафи-лактоидные реакции. В последнее время появилось множество сообщений о смертельных исходах после использования декстрана. Barbier и др.
275
описали случаи появления слаоости, уртикарпои сыпи и респираторного дистресс-синдрома, развившиеся после введения раствора декстраиа. Гипотепзпп не наблюдалось. Инфузия была остановлена, извлечен мертвый плод. Было описано также несколько случаев декстрап-ипдуцпро-ваппой анафилаксии в ответ на введение декстран-1-гаптеиа.
Анафилактические реакции, развивающиеся в ответ па введение коллоидных растворов, вызывают средний по выраженности ответ со стороны матери. Несравнимо в более тяжелом состоянии оказывается плод. Такое положение можно объяснить фактом централизации кровообращения, при котором происходит шунтирование крови от плаценты.
Необходима осторожность при введении различных препаратов беременным с т.п. аспиршювой астмой. Аспириновая астма характеризуется триадой симптомов: хронический синусит, полипы и астматические приступы. У 5-10% беременных с такой патологией следует ожидать осложнения в ответ па медикаментозную терапию, которая заключается в остром вазомоторном коллапсе.
В последние годы участились сообщения о развитии анафилаксии, индуцированной физическими нагрузками. Патофизиология такого состояния до конца не изучена, однако в данном случае, по-видимому, играет роль сочетания теплового фактора и потери воды с системным выбросом медиаторов. Smith (1985) описал случай анафилаксии, индуцированной ф] із! іческі IMi і пагрузкамі і во время родов у здоровой беременной 29 лет, у которой в предыдущие роды развилась анафилактическая реакция па внутримышечное введение 50 мгэргометрииа. Во время текущих родов врачи придерживались выжидательной тактики, стараясь не вводить никаких препаратов. Через несколько минут после рождения последа развились симптомы анафилаксии.
Данные о развитии анафилаксии в популяции несколько отличаются от вышеизложенных, однако их следует иметь в віщу. Расовые признаки и географическое положение никак не оказывает влияния па частоту анафилактических реакций. В большинстве случаев, пол также не является предрасполагающим фактором. Однако установлено, что анафилактические реакции па введение виу грнвешю миорелаксаитов чаще развиваются у лиц женского пола. Также среди женщин более распрост-рапеї іа латексі іая 11 стероид-индуці іроваї п іая апафі їлаксі ія. В таблі іце 31 представлены данные о частоте развития анафилактических реакций. Вклад тех или иных факторов риска в развитие анафнлактпческі ix реакций представлен в таблице 32.
4.2. Патофизиология анафилактического шока
Анафилактический шок относится к I типу реакций гииерчув-ствителыюсти її характеризуется развитием иммупопатологпчес-
276
кой реакции в течение нескольких минут после первичного введения антигена, образования иммунных комплексов и фиксации их на базо-филах/тучных клетках. I тип гиперчувствительности может иметь системную и местную форму. Системная реакция развивается в ответ
Таблица 31
Распространенность факторов, вызывающих анафилаксию
Фактор
Пенициллин Латекс
Радиоконтрастирование
Аспирин Идиопатическая анафилаксия
Распространенность
У 1 -5 из 10 ООО пациентов
По данным в США за 10 лет выявлено 100 ООО случаев
За 10 лет 2667 реакций (500 с летальным исходом)
0,9% случаев 47 024 случая за 10 лет
Таблица 32
Влияние некоторых факторов риска на развитие
* анафилактических реакций
Фактор
Возраст Пол
Способ введения
Постоянство введения
Влияние
Более часто у взрослых, чем у детей
Чаще у женщин - аспириновые, латексные реакции, на миорелаксанты;
При оральном - минимальный риск развития реакции, максимальный - при внутривенном введении
Прерывистое введение более способствует развитию реакции
Время после последней реакции
Чем больше интервал, тем менее вероятно развитие реакции
Атопия
Является фактором риска развития анафилаксии на пищевые добавки, физическую активность, цциопатической анафилаксии. Не является фактором риска для развития пенициллиновой, инсулиновой анафилаксии
Расовая принадлежность
Не является предрасполагающим фактором
на внутривенное введение антигена уже сенсибилизированному организму. Через несколько минут после этого развивается шокопо-добное состояние, которое часто приводит к летальному исходу. Развитие локальной формы зависит от входных ворот антигена. Эта форма может проявляться кожным воспалением, воспалением слизистых оболочек. Большинство локальных форм имеют две фазы: инициальную и отсроченную. Инициальная фаза характеризуется вазодилатацией и повышением сосудистой проницаемости, спазмом
