Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макацария А.Д. -> "Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови" -> 119

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.

Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О., Маров С.В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — М.: Триада-Х, 2002. — 496 c.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка): sdvskvapr2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 113 114 115 116 117 118 < 119 > 120 121 122 123 124 125 .. 212 >> Следующая


Распространенность анафилактического шока обусловлена массивным применением в медицинской практике множества лекарственных препаратов, к которым чувствительна иммунная система. В последние десятилетия наблюдается снижение толерантности иммунной системы в популяции, особенно это выражено в крупных городах экономически развитых стран. Следовательно, мы можем ожидать и последующего за этим явлением увеличения числа случаев анафилактического шока.

В отличие от других видов шока, при анафилактическом шоке большую роль играет фактор времени: чем раньше начато лечение, тем успешнее будет его исход. Суммируя эти данные можно заключить, что для врача любой специальности должно быть приоритетным знание патофизиологических основ анафилактического шока и основных принципов лечения. Особенно это касается врача-аку-

273

шера, который несет ответственность как за жизнь матери, так и за жизнь ребенка.

4.1. Причины развития анафилактического

шока в акушерской практике

Известно более 50 ситуаций, при которых развивается анафилактический шок при различных акушерских манипуляциях. Анафилаксия может возникнуть на любом сроке беременности. Наиболее частыми причинами анафилаксии являются внутривенное введение антибиотиков, окситоцина, анестетиков и компонентов крови.

Благодаря быстрому увеличению количества видов и разнонаправленное™ антибиотиков, в настоящее время их все чаще применяют в профилактике и лечении акушерских инфекций. Наиболее частым препаратом, на который развивается анафилактическая реакция, является пенициллин. Различные формы гиперчувствительности развиваются в 0,6-10% случаев его применения. К счастью, большинство реакций не являются выраженными; анафилактические реакции возникают лишь в 0,04-0,2% случаев. Около 0,001% пациентов погибают от анафилактического шока. Однако у 15% из них как правило обнаруживаются и другие проявления гиперчувствительности. 70% пациентов с фатальными реакциями получали пенициллин ранее и, как правило, гиперчувствительность у них ранее не развивалась. Анафилактическая реакция на пенициллин развивается на 4-ый раз орального или подкожного его введения.

У 20% пациентов с патологической чувствительностью к пенициллину выявляется перекрестная реакция к цефалоспоринам, однако лишь у 1% это приводит к клиническим проявлениям. Такая реактивность не может быть выявлена стандартными кожными тестами. Как правило, пациентам с непереносимостью пенициллина показано введение цефалоспоринов. Однако необходимо осторожно относиться к данной тактике - использовать ее следует, когда нет других альтернативных препаратов.

Распространенность пенициллин-индуцированной анафилаксии составляет 10-50 на 100 000 инъекций. Ежегодно в США регистрируются 100-500 анафилактических реакций со смертельным исходом. Факторов риска развития анафилаксии, таких как пол, возраст, расовая принадлежность, которые могли бы указать на лиц с предрасположенностью выявлено не было. В большинстве исследований приводятся выводы, что атопия не является предрасполагающим фактором к развитию пенициллин-индуцированной анафилаксии.

Пенициллин остается средством выбора в лечении сифилиса во время беременности. Если кожный тест подтверждает возможность разви-

274

тия IgE-индуцированной реакции на пенициллин, то больной показана десенсибилизация с последующим введением пенициллина G.

В настоящее время широко используется селективное профилактическое использование антибиотиков для профилактики неона-тальной стрептококковой инфекции группы В, профилактики эндометритов после кесарева сечения. Было сообщено о возможности развития анафилаксии к ампициллину во время лечения хориоамнио-нита, цефотетана при профилактике осложнений после кесарева сечения. Таким образом, из-за того, что степень применения антибиотиков в акушерской практике расширяется, следует ожидать и увеличения распространенности анафилактических реакций.

Лекарственные средства, содержащие окситоцин, также могут вызывать анафилактические осложнения. Синтоцинон содержит активный компонент окситоцин и неактивные ингредиенты: ацетат натрия, хлоробутанол, этанол и уксусную кислоту. Хлоробутанол широко используется благодаря своим бактериостатическим свойствам. Описано несколько случаев анафилактических реакций на хлоробутанол-содер-жащие препараты окситоцина. Однако истинная распространенность таких реакций очень мала Несмотря на то, что анафилактические реакции на синтоцинон и другие окситоцин-содержащие препараты достаточно редки, необходимо всегда помнить о возможности их развития.

Метотрексат (хотя и достаточно редко) используется при лечении эктопической беременности у женщин, которые хотят сохранить фертильность. Кроме этого, метотрексат является препаратом первой линии в лечении гестационной трофобластической болезни. Было сообщено о случаях системной анафилаксии в ответ на введение низких доз метотрексата. Реакция организма заключалась в появлении жжения во рту, кожной эритемы, диспноэ, цианоза, гипо-тензии и острого нарушения дыхания после введения метотрексата при химиотерапии рака молочной железы. Таким пациентам требовалась срочная интубация. Внутрикожная инъекция метотрексата подтвердила этиологический фактор данного явления.
Предыдущая << 1 .. 113 114 115 116 117 118 < 119 > 120 121 122 123 124 125 .. 212 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed